• Pérdida de visión brusca, transitoria, monocular y binocular.

    INTRODUCCION
    Las causas de pérdida brusca de visión se engloban en tres grupos las transitorias, las permanentes sin progresión y las permanentes con progresión y a la vez cada una de ellas se puede subdividir en uni o bilateral según afecte  a uno o los dos ojos de manera simultánea



    UNILATERAL
    - Papiledema
    Es la tumefacción de la cabeza del nervio óptico, secundaria a un aumento de la presión intracraneal. Bilateral, asimétrico. En la evolución del papiledema se reconocen diferentes estadios, descritos en el alteraciones del nervio óptico y la retina [ver alteraciones del nervio óptico y la retina. Se debe realizar diagnóstico diferencial con las drusas del nervio óptico.
    - Amaurosis fugax
    Pérdida de la visión unilateral indolora. A menudo descrita por el paciente como un telón que cae sobre el ojo, generalmente desde arriba hasta abajo. La pérdida visual que suele ser completa, suele durar algunos minutos. La recuperación sigue el mismo modelo que la pérdida inicial, aunque más gradual. La frecuencia de los ataques puede variar desde unas cuantas veces al día hasta una sola vez cada varios meses. Los ataques pueden ser causados por émbolos fibroplaquetarios.
    - Migraña.
    La migraña es a menudo un trastorno familiar, más frecuente en mujeres, caracterizado por ataques recurrentes de dolor de cabeza, variables de intensidad, frecuencia y duración. La cefalea suele ser unilateral, se asocia a náuseas y vómitos, y en algunos casos va precedida o se acompaña de alteraciones neurológicas y del humor. Estas características no están necesariamente presentes en cada ataque o en cada paciente. La migraña clásica, es una migraña con aura que puede producir pérdida de visión transitoria. El ataque está precedido por un aura visual muy característica, descrita en otros apartados, que dura aproximadamente unos 20 minutos.
    - Glaucoma
    El glaucoma primario de ángulo cerrado agudo es una emergencia que pone en peligro la visión y supone una pérdida dolorosa de la visión debido al cierre brusco y total del ángulo. Constituye uno de los cuadros de ojo rojo doloroso.


    - Otras causas


    - Vasoespasmo de la arteria retiniana: suele ser benigna y acompaña a la migraña, respondiendo a su tratamiento de base
    - Fenómeno de Uhthoff: Pérdida de visión asociado a aumento de la temperatura corporal en neuropatía óptica desmielinizante
    - Oscuraciones visuales transitorias: En pacientes con edema de papila o hipertensión intracraneal, puede ser uni o bilaterales. Puede provocarse por los cambios de postura o con cambios de la mirada. La causa son arteritis de la temporal, tumores orbitarios o hipotensión.
    - Pérdida de visión en la luz brillante: empeoramiento visual en pacientes con déficit del flujo o con patología macular, que empeoran con el aumento de la intensidad lumínica



    BILATERAL
    Salvo si la causa es un papiledema, en general se deben a afectación de la corteza visual
    - La causa más frecuente suele ser el aura que acompaña a una migraña especialmente  en pacientes jóvenes
    - Descenso en la perfusión cerebral de cualquier origen: vasoespasmo, isquemia, hematoma, etc,
    - Epilepsia: Tipicamente la epilepsia occipital benigna del niño cursa con cegueras transitorias
    - Histeria: Solo como diagnóstico de exclusión



    BIBLIOGRAFÍA
    Kanski JJ (2009). Oftalmología clínica 6ª edición. Barcelona: Elsevier España.
    Lang GK (2002). Atlas de oftalmología. Paris. Éditions Maloine
    Rhee DJ, Pyfer MF (2001)Manual de urgencias oftalmológicas- The Wills Eye Hospital. Madrid: McGrawHill
    Tomsak RL (2010), Pérdida de visión. En Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. (Eds). Neurología Clínica, 5ª Ed (pp 181-186). Barcelona: Elsevier España