• Exploración de transtornos supranucleares de la mirada

    INTRODUCCION

    El control de la motilidad ocular supranuclear se define como las vías que controlan los movimientos sacádicos y de seguimiento antes de alcanzar los generadores de movimiento en las formaciones reticular mesencefálica y pontina.

    Una lesión a este nivel va a traer como consecuencia la pérdida de movimientos voluntarios con relativa preservación de los movimientos reflejos.

    Tiende a dividirse en dos subtipos:

    - Supranuclear propiamente dicho si afecta a los centros de control motor central

    - Internucleares: si la afectación es la de las vías que coordinan y conectan entre sí los nucleos motores oculares, fundamentalmente el fascículo longitudinal medial



    CAUSAS

    Existen multitud de etiologías que pueden causar parálisis supranuclear vertical horizontal o global, aunque en resumen se observan en errores congénitos del metabolismo , enfermedades por depósito y procesos degenerativos del sistema nervioso central fundamentalmente parkinsonismos

    EVALUACION

    En primer lugar deberemos observar el rango de versiones tanto en el seguimiento como en el sacádico voluntario. De esta manera comprobaremos si existe un defecto en la conjugación del movimiento.

    Si se comprueba este último término se debe analizar la respuesta a los movimientos reflejos oculares, ya sea a través del movimiento cefálico (reflejo de ojos de muñeca) al estímulo calórico (reflejo óculo vestibular)  o con el fenómeno de Bell, que consiste en desviación conjugada ocular hacia  arriba con el cierre palpebral.

    La combinación de un defecto en los movimientos conjugados voluntarios y la presencia de los reflejos confirma la existencia de un trastorno supranuclear. Generalmente los movimientos sacádicos son los primeros en  afectarse y posteriormente los de seguimiento.



    Bibliografía:

    Campbell WW, (2005) The ocular motor nerves. En: Campbell WW. DeJong´s; The Neurological examination (6º ed) (pp149-191). Philadelphia. Lippincot- Williams & Wilkins

    Lavin PJM, Donahue SP. (2005). Neurooftalmología: Sistema Motor Ocular. . En Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. (Eds). Neurología Clínica, 4ª Ed (pp 697-722). Barcelona: Elsevier España

    Ropper AH, Brown RH .(2007) Trastornos de los movimientos oculares y de la función pupilar EN: Ropper AH, Brown RH   Principios de Neurología. 8ª edición.  (pp  222-245). México. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana