• Motilidad ocular extrínseca: Anatomía (I). Subsistemas motores.

    INTRODUCCION
    El sistema óculo-motor manifiesta de una manera única la integración entre los estímulos sensoriales y la correspondiente respuesta muscular motora. Sólo así sería posible  el enfoque voluntario de objetos situados en el entorno o bien estabilizar en el campo visual objetos en movimiento, o finalmente cambiar de manera rápida el objeto deseado ante un estimulo determinado.
    Los mecanismos que gobiernan estas funciones se encuentran dispersos a lo largo del Sistema nervioso desde el bulbo raquídeo en su parte caudal hasta los lóbulos frontal,  parietal y occipital en su parte más rostral. Por ello tiene un alto valor localizador lesional.
    La visión binocular se consigue por la proyección del objeto en puntos correspondientes de ambas retinas, cualquier anomalía en ese sentido va a generar diplopia.



    INFORMACION VISUAL AFERENTE
    La información visual discurre desde las células de la retina hasta el núcleo geniculado lateral por dos vías diferentes según sea para la resolución espacial (hará sinapsis en capa parvocelular), o para la resolución temporal viaja desembocando en  la capa magnocelular  del mismo núcleo.
    Desde aquí se proyectan a través de las radiaciones ópticas hasta el área visual primaria, la corteza estriada occipital.
    Aquí comienza el procesamiento de la información visual, a través de una doble vía. Existe una vía ventral encargada del reconocimiento de las formas y los objetos por información generada desde la fóvea, y que finaliza en el lóbulo temporal. Por otro lado existe una vía dorsal responsable de la detección del movimiento, con información captada desde el campo visual periférico y que finaliza en la corteza preestriada.
    Ambas vías finalizan en los campos oculares frontales y suplementarios, participando por tanto en el control de los movimientos sacádicos.


     


    SISTEMAS MOTORES
    Existen varios sistemas encargados de controlar el movimiento ocular con objeto de permitir a la fovea fijarse en un punto de interés, hacer que sean puntos coincidentes en ambas retinas y que se mantenga a pesar de los movimientos cefálicos y/o del objeto a visualizar..
    - El sistema sacádico: controla los movimientos conjugados rápidos de los ojos  (700-800 º /segundo) y tiene el objetivo de enfocar aquellos nuevos objetos de interés, pueden ser voluntarios o en respuesta a estímulos verbales, retinianos periféricos o táctiles. Son los componentes rápidos del nistagmo. Provocan una ceguera momentánea. Se exploran  indicando al paciente que mire a un lado u otro, vertical un horizontal. Este sistema se controla desde el area 8 del lóbulo frontal
    - El sistema de seguimiento es un movimiento mucho más lento y permite seguir un blanco en movimiento. Tiene una velocidad de unos 70-100 º /segundo, es decir que si el objeto se mueve más rápido o cambia de dirección se generará un nuevo movimiento sacádico de reconducción. Se controla desde corteza parieto-occipital ipsilateral
    - El sistema de fijación permite que los ojos mantengan una imagen de una diana estacionaria en cada fóvea durante el reposo del sujeto. Comparte circuitos tanto con el sistema de seguimiento como con el nistagmus optocinetico. Origen en el lóbulo parietal posterior
    - El sistema de los movimientos oculares vestibulares consigue que la imagen permanezca estable en la fóvea durante los movimientos de la cabeza. El reflejo vestíbulo-ocular genera una respuesta en el movimiento ocular opuesta al movimiento cefálico a través de la respuesta de los canales semicirculares  a la aceleración rotacional.
    - El sistema optocinético se sirve de puntos de referencia visuales en el entorno para mantener la orientación. Cuando el estímulo sobrepasa  el extremo del movimiento orbitario, se genera un rápido movimiento en sentido contrario fijando un nuevo objetivo. Ocurre típicamente cuando viajamos y miramos a los árboles de la carretera, cuando uno de ellos sale de nuestro ángulo de visión existe un sacada que fija en el siguiente árbol
    - El sistema de vergencia permite a ojos un movimiento desconjugado para la fijación de un objeto que se acerca o se aleja del observador



    Bibliografía:
    Campbell WW, (2005) The ocular motor nerves. En: Campbell WW. DeJong´s; The Neurological examination (6º ed) (pp149-191). Philadelphia. Lippincot- Williams & Wilkins
    Lavin PJM, Donahue SP. (2005). Neurooftalmología: Sistema Motor Ocular. . En Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. (Eds). Neurología Clínica, 4ª Ed (pp 697-722). Barcelona: Elsevier España
    Ropper AH, Brown RH .(2007) Trastornos de los movimientos oculares y de la función pupilar EN: Ropper AH, Brown RH   Principios de Neurología. 8ª edición.  (pp  222-245). México. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana