Protocolo de tratamiento fibrinolisis

• Determinar los criterios de exclusión e inclusión.
• Realizar TC craneal u otra prueba de neuroimagen cerebral si se considera necesario (RM multimodal).
• Advertir al laboratorio de la urgencia en la determinación del recuento plaquetar y pruebas de coagulación. Excluir glucemia capilar > 400 mg/dl
• Solicitar el consentimiento informado por escrito del paciente, o de un familiar directo en caso de imposibilidad del primero para otorgar en consentimiento (impresos en la UI)
• Administrar un bolus del 10 % de la dosis total de rt-PA (0,9 mg/Kg de peso, máximo 90 mg) a lo largo de un minuto. Infundir la dosis restante a lo largo de 60 minutos mediante bomba de infusión tipo IVAC. El resto de la dosis se administra en infusión continua durante una hora. Al acabar la infusión, pasar 100 cc de suero salino para lavar el sistema de suero y evitar que se pierda medicación. Si se decide realización de RM no debe retrasarse la administración del fármaco. Para ello se administrará el bolus tan pronto como se haya descartado hemorragia intacraneal, y se continuará la infusión de rt-PA durante el examen de RM.
• No se administrará heparina, aspirina o anticoagulantes orales en las siguientes 24 h.
• Administrar neuroprotectores: Somazina 1 g/12 h iv.
• Considerar la monitorizar la arteria cerebral media sintomática por doppler transcraneal durante el periodo de infusión para favorecer la trombotricia.
• Evaluar la función neurológica cada 15 minutos durante la infusión, cada 30 minutos durante las siguientes 6 horas, y cada hora hasta que se cumplan 24 horas desde el inicio de la infusión. En caso de cefalea grave, hipertensión arterial aguda, nauseas, vómitos, o disminución del nivel de conciencia, detener la infusión y solicitar una TC craneal urgente.
• Medir la TA cada 15 minutos durante las dos primeras horas de iniciar la trombolisis; cada 30 minutos durante las siguientes 6 horas, cada 60 minutos hasta las 24 horas del inicio de la trombolisis ; luego cada 4 horas. Situar el manguito de presión en le brazo contralateral al brazo en que se realiza la infusión de rt-PA. En la Tabla 1 se muestra la posología de los fármacos hipotensores (Ver Tabla 1 jpg).
• En caso de complicaciones hemorrágicas o hemorragia intracraneal, aplicar el protocolo específico.

Tabla 1 jpg.jpg

Tabla 1: Posología de los fármacos hipotensores.

BIBLIOGRAFÍA:

• Vivancos et al. Protocolo De Actuaciones Médicas Y De Enfermeria. Unidad De Ictus Servicio De Neurologia. Hospital Universitario de La Princesa. 2006.