• Clasificación de la malformaciones vasculares espinales

    INTRODUCCIÓNLas malformaciones vasculares espinales en su conjunto representan un pequeño porcentaje de las malformaciones vasculares del sistema nervioso. Sin embargo, su evolución y pronóstico son de alta gravedad, tanto por sus manifestaciones hemorrágicas como deficitarias. Su rareza hace que no se piense en ellas como uno de los diagnósticos probables, y esto lleva al descubrimiento tardío de las mismas, con la posibilidad de instalación de daños neurológicos irreversibles.La resonancia magnética ha permitido en estos últimos años un diagnóstico más precoz de esta patología, y ha posibilitado el tratamiento precoz, aumentando el número de curaciones sin secuelas.CLASIFICACIÓNDurante hace años, distintos equipos neuroradiológicos y neuroquirúrgicos han intentado clasificar estas malformaciones (Berenstein, Gueguen 1987, Riche 1985). Casi todos dicen lo mismo pero con palabras diferentes, y esto no hace más que aumentar la confusión frente a una patología ya difícil de reconocer por su rareza.René Djindjian y Jean Jacques Merland fueron los primeros en estudiar y analizar estas malformaciones (Djindjian 1977, Djindjian 1975, Merland 1980), y durante años fueron los únicos con experiencia suficiente como para poder distinguir las diferencias entre unas y otras. En honor a la didáctica con la cual esta escuela del Hospital Lariboisière de Paris ha sabido transmitir a sus alumnos el conocimiento de esta patología, seguiremos sus pautas generales simplificadas para permitir una mayor comprensión del tema.Si analizamos anatómicamente el raquis y su contenido, podremos deducir que a cualquier nivel, desde los músculos paravertebrales hasta el interior de la médula espinal se pueden encontrar malformaciones vasculares. Nosotros nos dedicaremos a las más frecuentes, y con mayor impacto neurológico, siguiendo siempre los mismos criterios anatómicos, desde la periferia hacia el centro del canal raquídeo. Comenzaremos por las malformaciones durales, y luego proseguiremos con el estudio de las malformaciones subdurales o extramedulares, para terminar con las malformaciones piales e intramedulares.BIBLIOGRAFÍA• Berenstein A, Lasjaunias P (eds) Surgical neuroangiography: endovascular treatment of spine and spinal cord lesions. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, pp 24-109).• Biondi A, Merland JJ, Reizine D, et al 1990: Embolization with particles in thoracic intramedullary arteriovenous malformations: long-term angiographic and clinical results. Radiology 177:651-658• Casasco, A.E., et al. 1992.Embolization of spinal vascular malformations. Neuroimaging Clin. N. 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