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Encefalitis Herpética |
Causa más frecuente de encefalitis focal, aguda y esporádica. El herpes virus tipo 1 se asocia a infecciones orolabiales y el tipo 2 a infecciones genitales. La seroconversión tiene lugar frecuentemente entre los 10-20 años en países en vías de desarrollo mientras que en los desarrollados se da entre los 20-40 años. El porcentaje de serologías positivas a Herpes simples tipo 1 se sitúa en torno al 80-90%. Tiene una mortalidad del 70% en los pacientes no tratados mientras que en los que se utiliza terapia desciende al 30%. |
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Embolia Grasa |
EMBOLIA GRASA
Esta entidad debe englobarse en el diagnostico diferencial del las alteraciones del nivel de conciencia. Los principales síntomas clínicos incluyen agitación psicomotriz, disminución del nivel de conciencia, aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, fiebre, petequias subconjuntivales y en tórax. |
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Exploración Neurológica/Escalas de valoración del coma |
EXPLORACIÓN GENERAL
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Asimétrico no Estructural |
ASIMÉTRICO NO ESTRUCTURAL
En general se asocia etiología no estructural con la ausencia de hallazgos focales en la exploración neurológica. No obstante es bien conocido que hay situaciones con la suficiente severidad como para que aparezcan anomalías en la exploración neurológica. Como ejemplos paradigmáticos están la hipoglucemia severa, crisis comiciales si lesión orgánica o intoxicación por barbitúricos
BIBLIOGRAFIA |
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Simétrico Estructural |
SIMÉTRICO ESTRUCTURAL
Son lesiones primarias del sistema nervioso que por su especial etiología o localización van a generar un daño orgánico visible en la neuroimagen pero sin una expresión clínica focal
BIBLIOGRAFIA |
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Asimétrico Estructural |
ASIMÉTRICO ESTRUCTURAL
Es el más frecuente de todos y puede presentarse de forma brusca o como evolución progresiva de un proceso más lento. Cualquier noxa sobre el sistema nervioso central de la suficiente intensidad puede desembocar en esta situación.
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Patrones Respiratorios |
PATRONES RESPIRATORIOS
El control de la respiración se realiza en el tronco del encéfalo. Los patrones respiratorios pueden ayudar a localizar la zona de la lesión e incluso a sospechar la etiología: |
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Exploración Pupilar |
EXPLORACIÓN PUPILAR |
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Reflejo corneal |
REFLEJO CORNEAL
- La respuesta normal es el cierre reflejo palpebral bilateral con elevación del globo ocular (fenómeno de Bell). La normalidad del reflejo corneal implica una integridad de la vía aferente (V par), las conexiones a nivel del tercio medio e inferior de la protuberancia y la vía eferente (VII par).
- El fenómeno de Bell sin oclusión ocular sugiere una alteración del VII par craneal. Las lesiones estructurales pontinas provocan una desaparición completa del fenómeno de Bell. |
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Motilidad Ocular |
MOVILIDAD OCULAR
Su evaluación también es de extrema importancia, ya que junto con la exploración pupilar, la alteración de los movimientos oculares es el dato más importante para diferenciar un coma estructural de uno metabólico. En los pacientes confusos se pueden intentar evaluar los movimientos espontáneos erráticos de los ojos. En pacientes con mayor afectación del nivel de conciencia se pueden utilizar maniobras como los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares.
- Anomalías en reposo |
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