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Es originado por la lesión de la protuberancia ventromedial. También se denomina "hemiplejia del abducens alternante". Se lesiona:

- Núcleo del VI par que origina paresia del recto lateral con diplopia horizontal cuando el paciente mira hacia el lado de la lesión.

- Vía piramidal que produce hemiplejia contralateral con respeto de la cara.

Al igual que la Hemiparesia motora pura no es exclusivo de lesiones protuberanciales, sino que se puede localizar en la base de la protuberancia o en la unión del tercio superior con el tercio medio, rodilla de la cápsula interna o hemorragia cerebelosa profunda.

Cursa con:

- Torpeza y falta de habilidad manual.

- Debilidad facial.

- Difagia.

- Disartria.

- Paresia del brazo.

También llamado síndrome de Parinaud, síndrome del acueducto de Silvio, síndrome pretectal o síndrome de Koeber-Salus-Elschnig. Se produce por afectación del tectum, pretectum, tegmentum y sustancia gris periacueductal, siendo las alteraciones neurooftalmológicas su manifestación más frecuente. Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes datos (tabla 3):

Signos del síndrome mesencefálico dorsal:

- Parálisis de la supraversión en la mirada conjugada (en ocasiones también de la infraversión) con reflejos oculocefálicos verticales conservados.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síncope neuromediado o reflejo suele estar condicionado por un factor precipitante (postural, doloroso…) y acto seguido comienza la fase prodrómica o presincopal, en ocasiones ausente o de escasa duración especialmente en ancianos (hasta 1/3) lo que conlleva a caídas y traumatismos.