AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA RECURRENTE COMO DEBUT DE UNA EPILEPSIA PARCIAL: A PROPOSITO DE UN CASO

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La amnesia global transitoria (AGT) es una entidad clínica en la que se produce, de forma brusca, una incapacidad para crear nuevos recuerdos, asociado a una amnesia anterógrada de intensidad variable, estando conservada la conciencia, la identidad personal y la atención. Es un trastorno transitorio, generalmente de menos de 24 horas de duración, en el que el cuadro amnésico produce un estado de desorientación que obliga al paciente a realizar preguntas repetitivas de forma reiterada. No debe cursar con focalidad ni presentar clínica  neurológica excepto mareo, vértigo o dolor de cabeza. Los resultados de las pruebas complementarias resultan normales.
Es importante realizar el diagnóstico diferencial con otras entidades, entre ellas la amnesia epiléptica transitoria (AET), que se presenta con cuadros de mayor recurrencia y menor duración.
Se presenta el caso de un paciente con AET cuya sintomatología inicial es un cuadro típico de AGT.

Paciente varón de 57 años con antecedentes de síndrome depresivo de 2 años de evolución.
Consulta en urgencias por episodio autolimitado de incapacidad para fijar acontecimientos nuevos, repitiendo constantemente las mismas preguntas. Es diagnosticado de AGT y se remite a consultas externas donde se realiza TC craneal, EEG y duplex TSA que no muestran alteraciones significativas.

A las 3 semanas acude nuevamente por varios episodios autolimitados de preguntas reiteradas asociando confusión y precedidos de sensación de vacío epigástrico. Ante sospecha de crisis epiléptica se solicita RM craneal (figura 1) que muestra engrosamiento e hiperintensidad de señal en ambos lóbulos temporales, de predominio derecho sin captación de contraste.

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Figura 1.- Axial flair.- Engrosamiento bilateral y asimétrico de lóbulos temporales de predominio derecho

Con diagnóstico de crisis comicial en relación con posible encefalitis límbica se realiza estudio de extensión tumoral, serologías, punción lumbar y estudio inmunológico, incluidos anticuerpos antineuronales, sin evidenciar alteraciones significativas. .
Se inicia tratamiento con metilprednisolona en bolos de 1g/día durante 5 días, dejando prednisona 0,5mg/Kg/día de mantenimiento  que se ha ido retirando de forma progresiva en consultas externas. Asimismo, se pauta levetiracetam persistiendo los episodios a pesar del tratamiento, por lo que se realiza cambio a eslicarbazepina hasta 1200mg/día, con buen control sintomático. En la evolución el paciente permanece sin crisis y persisten las alteraciones en lóbulo temporal derecho, mejorando progresivamente la lesión temporal izquierda hasta su normalización. Se ha repetido el estudio de extensión tumoral que sigue siendo normal.