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Título
Motilidad Ocular

MOVILIDAD OCULAR
Su evaluación también es de extrema importancia, ya que junto con la exploración pupilar, la alteración de los movimientos oculares es el dato más importante para diferenciar un coma estructural de uno metabólico. En los pacientes confusos se pueden intentar evaluar los movimientos espontáneos erráticos de los ojos. En pacientes con mayor afectación del nivel de conciencia se pueden utilizar maniobras como los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares.
- Anomalías en reposo

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Laboratorio


PRUEBAS DE LABORATORIO

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Neuroimagen


- Una vez solicitadas las pruebas de laboratorio y con el paciente estabilizado, deberán realizarse pruebas de imagen que nos ayudarán a determinar la causa del coma.

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Hipertensión intracraneal

manejo de hipertension intracraneal en traumatismos craneales

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Hipertensión intracraneal

Visitar epigrafe: tratamiento de la hipertension intracraneal en los traumatismos craneo-encefalicos

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Pronostico del coma

INTRODUCCION
Determinar el pronóstico del coma basándose en los conocimientos científicos actuales, es una tarea difícil, que a menudo se demanda de los neurólogos. Son muchos los estudios, baremos y escalas que se han tratado de sistematizar, pero a día de hoy no es posible precisar con seguridad al 100% el futuro de un paciente en coma, salvo que reúna los criterios de muerte cerebral.

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Definición de Muerte Encefálica

La muerte encefálica se define como el cese irreversible de la función circulatoria y respiratoria o el cese irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo las de tronco de encéfalo.

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Técnicas complementarias en el diagnóstico de muerte encefálica

Existen diversas pruebas instrumentales útiles para demostrar ausencia de funciones del sistema nervioso central, entre las que se encuentran el encefalograma, potenciales evocados, ecodoppler transcraneal.

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Electroencefalografía

-Electroencefalograma: explora la actividad cerebral. Debe cumplir varios requisitos:
- Usar un mínimo de 8 electrodos de scalp
- La impedancia interelectrodos debería ser entre 100 y 10000
- Comprobar la integridad del sistema de registro, cables y conexiones
- La distancia entre los electrodos debería ser al menos de 10cms
- La sensibilidad debería ser aumentada al menos 2 mcV durante 30 minutos con inclusión de calibraciones adecuadas

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Doppler Transcraneal

-Ecodoppler transcraneal: explora la circulación cerebral. El proceso de parada circulatoria se objetiva mediante el desarrollo progresivo de modificaciones de la onda de flujo cerebral. La progresiva separación de las ondas sistólica y diastólica es seguida de la aparición de una onda de flujo diastólica invertida para en un estadio final desaparecer completamente el flujo diastólico. 

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