Neuropatía craneal con afectación predominante mentoniana y un episodio ictus-like

Fecha publicación:

08-06-2012

Autor:

Sabino Guillermo Echebarria Mendieta

Descripción:

Varón de 69 años , exfumador y exbebedor hasta hace 6 años previos al episodio.HTA, ACFA , cardiopatía isquémica con enfermedad de 1 vaso ( IVA ) -SCASED.

Dx de ca. adenoide quístico de fosa nasal izda. diagnosticado 4 años previos al cuadro , con RxT -braqui y QxT arterial 1 mes previo a su admisión.El motivo de consulta se define como debilidad muscular en hemicuerpo izdo. , disesetesias y parestesias hemifaciales izda junto a cuadros de pérdida súbita de conciencia.

A la exploración neurológica , se objetiva una parálisis de tipo periférica izda. , hipoestesia mentoniana y atrofia del masetero , con desviación bucal y mandibular izda.sensibilidad epicrítca , termoalgésica y tactil superficial alterada en recorrido del nervio sural.

HRF : 9.900 leucos.BQ : Urea 52 , Cr 1,29 .GPT 67 , GGT 170 , F A 379.

E. Coagulación : Plaq 330.000 , APTT 29/35 , IP 100 %

T4: 6,6.TSH 7,3.Gram , citología y cultivo esputo negativos.

LCR : 2 células.ADA : 5:Citología negativa.gram y cultivos negativos.Auramina negativo.

MRI / TC craneal : dentro de la normalidad.

Gammagrafía ósea : Hipercaptación sacro-ilíaca izda. hacia borde infero-posterior de pala izda.Hipercaptación en zona superior de hueso sacro.

EMG / ENG : Denervación territorio facial izdo. y músculo masetero izdo. Reflejo H normal y reflejos aquíleos conservados.ROP con prolongación de latencias de nervio facial izdo. y nervio masticador izdo. inexcitable en arco cigomático.

Eco DTAS sin estenosis hemodinámicamente significativas .IC Cardiología : sin cambios.

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Impresión diagnóstica : Se describen en la presentación del caso una neuropatía craneal con afectación predominante mentoniana y un episodio ictus-like   .

Despliega el Juicio Clínico para ver el diagnóstico

Discusión clínica del caso: 

A- El concepto de 'delayed leukoencephalopathy with stroke-like presentation ' (DLEPS) (leucoencefalopatía tardía con presentación tipo ictus) , ha sido descrito por Baehring y Fullbright en realción al uso de MTX intratecal e iv ( 2 % ) , 5-FU , carmofur  , sin relación a la leucoencefalopatía por toxicidad directa .Por su parte , los casos de relación causa -efecto tratamiento -ictus en neoplasias , sin período ventana, se describen cada vez con más frecuencia ( 2-8 % )  (cisplatino , gencitabina ) ( Numico G , Garrone D. Prospective evaluation of major vascular events in patients with non-small cell lung carcinoma treated with cisplatin and gemcitabine.Cancer 2005 ; 103: 994-9) y Blaise S -cols ( Digital ischaemia and gemcitabine.two new cases . J Mal Vasc 2005 ; 30: 53-7 ) (J Fernández y cols , Neurología 2012 ; 27: 4: 245 ), asociados a mutaciones en el estudio de hipercoagulabilidad ( por microangiopatía trombótica--actividad procoagulante, disminución de síntesis de anticoagulantes , estimulación de agregación plaquetaria y aparación de lesión endotelial).

B- El concepto de neuropatía del mentón o de la borla ( nervio alveolar inferior del V3 ) en el contexto de dolor facial atípico , que representa una infiltración perineural del tumor ( neos de células escamosas o adenoide quístico).

Indicaría progresión o recaída de enfernedad conocida , siendo también diagnóstica de novo (Agostoni E ,Frigerio R.Atypical facial pain : clinical considerations and differental diagnosis . Neurol Sci 2005 ; 26: 571-74).La importacia del MRI con contraste a lo largo del V par es determinante ( Caminero B Rev Neurol 2011 )

Bibliografia: 

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Puntuación

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