Infarto cerebral temporal izquierdo y Flutter auricular

Fecha publicación:

13-06-2012

Autor:

Sabino Guillermo Echebarria Mendieta

Coautores: 
Aldape J

Descripción:

Mujer de 73 años , con antecedentes de infarto cerebral hemisférico dcho., sin aparentes secules , 1 año antes del episodio actual.Capsulitis de hombro dcho.HTA en tto. dietético .Hiperglucemias ocasionales.Tratamiento habitual con Disgrenº 1 c/12 horas y Feldene º ocasional.

El motivo de admisión , indica la familia , como presentación de un cuadro repentino de dificultad para la expresión y comprensión del lenguaje verbal , sin otros aparentes signos neurológicos acompañantes.

A la exploración neurológica, se describe una afasia de comprensión tipo Wernicke con comprensión imposible , expresión fluida pero jergafásica , hemi-inatención vizual dcha.Pupilas , oculomotores y F.de O. normales , resto de pares craeales normales , no signos meníngeos ni soplos cervicales , no déficit motor ni sensitivo en EE.ROT simétricos , plantares indiferentes , coordinación y marcha normales.

HRF : normal.VSG normal.

Perfil general : Glucosa 143.Proteinograma ,iones , coagulación , Oy S : normales.Serología lues negativa.

RxTx:Cardiomegalia + , arteria pulmonar prominente.

EKG ( admisión ) : Ritmo sinusal 70x' , eje a 30º y extrasístoles supraventriculares.

EKG (estancia ) : Fibriloflutter auricualar con RV variable.

Ecocardiograma : dentro de la normalidad.

EEG: Alteración cerebral con signos focales de sufrimiento bastante intenso en todo el hemisferio izdo., con cierto predominio temporo-frontal sobre actividad de fondo normal.

ED- TSA : Pequeñas placas de ateroma con calcio en su interior en origen de ambas carótidas internas que son permeables sin estenosis superiores al 50 %.

Tc craneal + C : Area hipodensa fronto-temporal dcha. sugestivo de infarto antiguo en territorio de ACM de dicho lado.Are a hiperdensa de base en laconvexidad temporo-parietal izda., secundaria a infarto hemorrágico en dicha localización.

 

Impresión diagnóstica : Infarto cerebral temporal izdo. ( embolígeno ). IC múltiples. Flutter auricular

Despliega el Juicio Clínico para ver el diagnóstico

Discusión clínica del caso: 

Desde la serie Framingham de Wolf PA y cols (Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke : the Framingham Study .Stroke 1991 ; 22: 983-8) , hasta el Euro Heart Study ( Nieuwlaat R y cols. Prognosis , disease progression , and treatment of atrial fibrillation patients during 1 year . Eur Heart J 2008 ; 29: 1181 ) , la fibrilación auricular es la enfermedad causal más importante del ictus cardioembólico , siendo el riesgo de ictus independiente del tipo basal de fibrilación auricular : de novo , paroxístico , persistente , permanente o flutter.

El incremento de riesgo de ictus es de 4 a 5 veces , con una tasa media anual de ictus isquémico en AF no valvular del 5 % , incrementándose a más del 23 % en mayores de 80 años.

Se sospecha origen cardioembólico de la isquemia cerebral cuando clínicamente es de comienzo súbito con déficit máximo desde el inicio , cuando los déficits son de localización cortical ( hemianopsia , afasia , somatognosia ) , los casos con disminución de conciencia desde el inicio o la rápida regresión.La neuroimagen ( TC / RM ) es sugestiva cuando se afectan varios tº simultánrea o secuencialmente , o hay transformación hemorrágica.La Aº o Eco es descriptiva cuando hay trombo móvil carotídeo , recanalización precoz de un vaso intracraneal ocluído o micro-émbolos en las 2 ACM ( Ferro J .Cardioembolic stroke : an update.Lancet Neurol 2003 ; 2: 177-88 ).

La detección de AF y flutter auricular de novo , varía según los diferentes tiempos de inicio de monitorización tras el ictus , tipos y definición de AF ( holter de 24 horas ; telemetría móvil ) ( J Stroke Cerebrovasc Dis 2009 ; Neurology 2008 ; Stroke 2007 ) .La correlación con estudios clásicos de los 80 de tipo macro ( neuropatológicos ) es alta ( 60-70 % ) ( Hart ) , así como los ensayos actuales ( AFFIRM , AF_CHF , BAFTA , GEFAUR )

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