"No siempre es lo que parece"
Publicado: Lunes, 24 de Marzo de 2014. Diagnóstico final neuropatológicoDIAGNÓSTICO FINAL NEUROPATOLÓGICO - PATOLOGÍA DE TIPO ALZHEIMER, CON ALTA FRECUENCIA DE PLACAS (CERAD), Y ESTADIO VI DE BRAAK VI, ALTA PROBABILIDAD DE ENFERMEDAD CLÍNICA (NIA A3 B3 C3). Discusión del casoDESCRIPCIÓN MACRO FIGURA 1. Hemisferio cerebral izquierdo. Imagen macroscópica de la convexidad hemisférica una vez retiradas las leptomeninges. FIGURA 2. Hemisferio cerebral izquierdo. Imagen macroscópica de la superficie medial del hemisferio una vez retiradas las leptomeninges. DESCRIPCIÓN MICRO Se realizó tinción de hematoxilina-eosina (H/E) en todos los bloques de tejido, e inmunotinción para beta-amiloide, fosfo-tau, alfa-sinucleína, ubiquitina y TDP-43 en bloques seleccionados, de acuerdo con el protocolo del BT-CIEN. Mediante H/E, se observó atrofia cortical variable en todas las áreas examinadas, de moderada a intensa, más acusada en capas superiores, con presencia de abundantes placas. La inmunotinción para beta-amiloide y tau mostró abundantes placas en áreas isocorticales asociativas (criterios CERAD), con frecuencia alta de placas neuríticas (NIA C3). La patología neurofibrilar (tau +) afectaba intensamente al lóbulo temporal medial, áreas isocorticales y córtex estriado (estadio VI de Braak, NIA B3). La extensión subcortical de las placas difusas de beta-amiloide alcanza el córtex cerebeloso (NIA A3). La inmunotinción para alfa-sinucleína reveló densidad moderada de cuerpos y neuritas de Lewy a distintos niveles del tronco cerebral, amígdala, córtex entorrinal y córtex cingular (estadio 5 de Braak). No se observaron inclusiones neuronales o gliales inmunorreactivas para TDP-43 a ningún nivel. FIGURA 3. Córtex temporal, inmunotinción para beta-amiloide, bajo aumento. Se observan abundantes placas de predominio difuso y angiopatía amiloide. FIGURA 4. Córtex temporal (la misma zona que en la Fig. 3), inmunotinción para tau (AT100). Se observa alta frecuencia de placas neuríticas y frecuentes ovillos neurofibrilares y hebras neuropílicas. FIGURA 5. Córtex temporal (detalle de la Fig. 4, a mediano aumento), inmunotinción para tau (AT100). Placas neuríticas, ovillos y hebras neuropílicas.
COMENTARIO BIBLIOGRAFÍA McKeith IG, Dickson DW, Lowe J et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies. Third report of the DLB consortium. Neurology 2005; 65: 1863-72. Murray ME, Graff-Radford NR, Ross OA, Petersen RC, Duara R, Dickson DW. Neuropathologically defined subtypes of Alzheimer’s disease with distinct clinical characteristics: a retrospective study. Lancet Neurol. 2011 Sep; 10(9): 785-96. Dr. Alberto Rábano. Responsable de Neuropatología y Banco de Tejidos.
Añade tu comentario (Sólo para usuarios registrados)
¿Cual cree que pudo ser la histología más probable en este paciente? Degeneración Fronto-temporal inclusiones tau positivas
41% (18 votos)
Degeneración Fronto-temporal inclusiones TDP-43 positivas
27% (12 votos)
Demencia con cuerpos de Lewy
5% (2 votos)
Gliosis subcortical progresiva
0% (0 votos)
Enfermedad deAlzheimer
14% (6 votos)
Neurolues: parálisis general progresiva
14% (6 votos)
Total de votos: 44
|