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El síndrome bulbar lateral o síndrome de Wallenberg aparece por oclusión de la arteria vertebral intracraneal y con menos frecuencia por afectación de la arteria cerebelosa posteroinferior. La causa más frecuente es la arrterioesclerosis aunque también podemos verlo por disecciones arteriales, tóxicos (drogas...)

El cuadro cursa con:

- Disminución de la sensibilidad termoanalgésica ipsilateral facial debido a la afectación del núcleo trigeminal. Puede aparecer también dolor facial espontáneo ipsilateral

Se produce por lesión de la protuberancia ventrocaudal. Se afectan las siguientes estructuras:

- Vía piramidal: produciendo hemiplejia contralateral con respeto de la cara

- Núcleo del VI par: dando lugar a paresia del recto lateral con diplopia horizontal cuando el paciente mira hacia el lado de la lesión.

- Núcleo del VII par: originando paresia facial ipsilateral a la lesión.

Este síndrome cursa con los siguientes síntomas:

- Tetraparesia por afectación de la vía corticoespinal bilateral.

- Afonía por afectación de la vía corticobulbar bilateral.

- Alteración de los movimientos oculares horizontales por alteración del VI par.

- Se respeta los movimientos oculares verticales y el parpadeo.

Las lesiones localizadas en la porción más ventral del tegmento mesencefálico pueden afectar al núcleo rojo, al pedúnculo cerebeloso superior y al fascículo del III nervio craneal ipsilaterales, dando lugar al síndrome de Benedikt.

Signos del síndrome de Benedikt:

- Lesión ipsilateral del III nervio craneal, normalmente incluyendo midriasis.

- Movimientos anormales involuntarios contralaterales (hemicorea, temblor intencional, hemiatetosis).