• Nervio serrato mayor o torácico largo (C5-C6)

    RESUMEN: El nervio torácico largo inerva al músculo serrato mayor, por lo que su lesión provoca escápula alada por la atrofia del músculo y dificultad para la elevación del brazo.

     

    El nervio torácico largo es un nervio motor puro, dependiente de las raíces C5-C6-C7 (Brazis; 2007). Inerva al músculo serrato anterior o mayor.

    Entre las causas más frecuentes de lesión están las traumáticas, fundamentalmente por compresión directa sobre los hombros: mochilas, pesas, etc. (Ameri et al; 2009) Algunos procedimientos quirúrgicos como en el síndrome del estrecho torácico, cirugía mamaria o de pulmón. Otras causas podrían ser la radioterapia, y en el contexto de una neurálgia amiotrófica (Chad; 2006) (Kahle; 2008).

    Clínicamente una lesión a nivel del nervio torácico largo, se traduce en dificultad para elevar el brazo en acciones como peinarse (Moghekar et al; 2007). Para explorar el músculo serrato anterior, nos colocamos detrás del paciente y le pedimos que eleve sus brazos y, sin extender completamente los codos, presione sus manos contra la pared. Se visualiza una escápula alada, a nivel del hombro con el músculo parético (Wyan; 1998).

    El diagnóstico diferencial se establece con la lesión radicular C6 o C7, por afectación sobreañadida de otros músculos como el bíceps, con limitación de la flexión del codo, o del tríceps, con afectación de la extensión del codo. En las miopatías la afectación suele ser bilateral, con compromiso del resto de los músculos de la cintura escapular (Staal et al; 1999) (Patten; 1995)

    El pronóstico es bueno, con recuperación completa espontánea en la mayoría de los casos (Friedenberg et al; 2002) (Wiater et al; 1999).



    BIBLIOGRAFÍA:

    -Ameri E, Behtash H, Omidi-Kashani F (2009). Isolated long thoracic nerve paralysis - a rare complication of anterior spinal surgery: a case report. Journal of Medical Case Reports. 23;3:7366.

    -Brazis PW; Masdeu JC.; Biller J (Eds) (2007). Cervical, Brachial, and Lumbosacral Plexi. En: Localization in Clinical Neurology, (pp 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

    -Chad D (2006) Enfermedades de las raíces y plexos nerviosos. En: Bradley PW (Ed), Neurología clínica, (pp 2247-2275). Madrid: Elsevier.

    -Friedenberg SM, Zimprich T, Harper CM (2002). The natural history of long thoracic and spinal accessory neuropathies. Muscle Nerve.25(4):535-9.

    -Kahle W (Ed) (2008). Médula espinal y nervios espinales. En: Atlas de anatomía con correlación clínica, (pp 48-97). Madrid: Panamericana.

    -Moghekar AR, Moghekar AR, Karli N, Chaudhry V (2007). Brachial plexopathies: etiology, frequency, and electrodiagnostic localization. J Clin Neuromuscul Dis. 243-247.

    -Patten J (Ed) (1995). Diagnosis of Cervical Root and Peripheral nerve lesions Affecting the Arm. En: Neurological differential diagnosis, (pp 282-299). Argentina: Springer.

    -Staal A, Van Gijn J, Spaans F (1999). Mononeuropathies in the arm and trunk En: Hasan D (Ed), Mononeuropathies: Examination, Diagnosis and Treatment, (pp 17-27). London: W.B. Saunders.

    -Wiater JM, Flatow EL (1999). Long Thoracic Nerve Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 368:17-27.

    -Wynn Parry CB (1998). Braquial Plexus injuries. En: Matthews (Ed). Neuropathies, (pp 143-157). Londres: Elsevier.