• Nervio supraescapular (C5-C6)

    RESUMEN: La lesión del nervio supraescapular suele ser de origen traumático, provocando atrofia de los músculos supra e infraespinoso, con debilidad para la abducción (primeros 90º), y para la rotación externa del brazo.


     


    El nervio supraescapular es un nervio dependiente de las raíces C5-C6, que se desprende del tronco superior del plexo braquial (Brazis; 2007) Desciende por dentro del músculo trapecio hasta alcanzar el borde superior de la escápula, dónde emite ramas que cruzan el orificio supraescapular por debajo del ligamento transverso superior de la escápula para alcanzar al músculo supraespinoso, y ramas que van a cruzar el orificio espinoglenoideo, por debajo del ligamento transverso de la escápula hasta llegar al músculo infraespinoso (Duparc et al; 2010).


    La lesión del nervio supraescapular más frecuente suele ser secundaria a lesión traumática de la escápula (Chad; 2006) (Kahle; 2008). Puede estar provocada por deportes con actividades físicas vigorosas, como por ejemplo el voleibol, boxeo, etc, por compresión por posturas de flexión lateral cervical mantenida (por ejemplo al hablar por teléfono), o idiopática por compresión por el ligamento transverso superior o inferior de la escápula (Patten; 1995).


    Clínicamente se manifiesta por dolor en borde superior de la escápula, asociada atrofia de músculos supra e infraespinoso, con debilidad para la abducción (primeros 90º), y para la rotación externa del brazo (Mogherkar et al; 2007) (Staal et al; 1999).


    El diagnóstico diferencial se establece con la lesión radicular C5 o C6, en las que se asocia debilidad de músculo deltoides o bíceps braquial con reflejo bicipital disminuido o ausente, y en el contexto de una neuralgía amiotrófica (Liveson et al; 1991).


    El tratamiento va a depender de la causa, con actitud conservadora en los casos en los que no exista fractura y/o modificación de actividades deportivas (Wynn; 1998). Si no hay mejoría se puede plantear una descompresión quirúrgica, mediante resección de ligamento transverso de la escápula, con alivio inmediato del dolor, y posterior recuperación funcional en al mayoría de los casos (Duparc et al; 2010).


     


    BIBLIOGRAFÍA:


    -Brazis PW; Masdeu JC.; Biller J (Eds) (2007). Cervical, Brachial, and Lumbosacral Plexi. En: Localization in Clinical Neurology, (pp 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.


    -Chad D (2006) Enfermedades de las raíces y plexos nerviosos. En: Bradley PW (Ed), Neurología clínica, (pp 2247-2275). Madrid: Elsevier.


    -Duparc F, Coquerel D, Ozeel J, Noyon M, Gerometta A, Michot C (2010). Anatomical basis of the suprascapular nerve entrapment, and clinical relevance of the supraspinatus fascia. Surg Radiol Anat. 32:277–284.


    -Kahle W (Ed) (2008). Médula espinal y nervios espinales. En: Atlas de anatomía con correlación clínica, (pp 48-97). Madrid: Panamericana.


    -Liveson J, Bronson M, Pollack M (1991). Suprascapular nerve lesions at the spinoglenoid notch: report of three cases and review of the literature. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 54:241-243.


    -Moghekar AR, Moghekar AR, Karli N, Chaudhry V (2007). Brachial plexopathies: etiology, frequency, and electrodiagnostic localization. J Clin Neuromuscul Dis. 9(1):243-247.


    -Patten J (Ed) (1995). Diagnosis of Cervical Root and Peripheral nerve lesions Affecting the Arm. En: Neurological differential diagnosis, (pp 282-299). Argentina: Springer.


    -Staal A, Van Gijn J, Spaans F (1999). Mononeuropathies in the arm and trunk En: Hasan D (Ed), Mononeuropathies: Examination, Diagnosis and Treatment, (pp 17-27). London: W.B. Saunders.


    -Wynn Parry CB (1998). Braquial Plexus injuries. En: Matthews (Ed), Neuropathies, (pp 143-157). Londres: Elsevier.