• Técnicas de imagen con radioisótopos en el estudio de los trastornos cardiovasculares neuromediados

    La inervación simpática cardíaca puede ser estudiada mediente técnicas de SPECT (Iodina-123 metayodobencilguanidina, análogo de norepinefrina y ligando de receptores adrenérgicos postganglionares del corazón) o PET (6-fluorodopamina).


    EL SPECT es más accesible que el PET. Utiliza el ligando adrenérgico postganglionar 123I-MIBG (I-metayodobencilguanidina) que permite valorar el grado de inervación simpática cardíaca. Tras su administración se realiza una medición precoz a los 15 minutos y otra tardía a las 4 horas. Los parámetros que se estudian son el índice corazón-mediastino (ICM) y la tasa de lavado. Este índice se obtiene comparando la captación del radiotrazador entre determinadas regiones de interés del miocardio ventricular y del mediastino. El valor de la tasa de lavado se calcula al comparar la captación entre la fase precoz y la tardía (Suárez-Moro et al; 2010).


    Varios estudios han demostrado la ausencia de captación o bien una rápida eliminación en diferentes cardiopatías (HTA, coronariopatía, síndrome de Brugada, miocardiopatías…) o en la diabetes. También se utiliza en la localización de feocromocitomas, neuroblastomas o tumor carcinoide. En Neurología tiene dos aplicaciones relevantes. Por un lado el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, en la que existe una denervación simpática (disminución de captación) aún en ausencia de síntomas disautonómicos (diagnóstico precoz). Por otro lado el diagnóstico diferencial con la atrofia multisistema, que también cursa con síntomas autonómicos, pero el sistema simpático cardíaco está intacto. (Freeman; 2006) (Goldstein; 2003). También se ha estudiado en el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Parkinson con la enfermedad por cuerpos de Lewy, con una sensibilidad y especificidad superior al 80% (Escamilla Sevilla et al; 2009).


     


    BIBLIOGRAFÍA
    Escamilla-Sevilla F, Pérez-Navarro MJ, Muñoz-Pasadas M, Ortega-León T, Gallego-Peinado M, Cabello-García D, et al. Valor diagnóstico de la gammagrafía cardiaca con 123I-metaiodobenzilguanidina en las enfermedades con cuerpos de Lewy. Neurología 2009; 24: 170-6.


    Freeman R (2006). Assessment of cardiovascular autonomic function. Clinical Neurophysiology;117:716-730.


    Goldstein D (2003). Imaging of the autonomic nervous system:focus on cardiac sympathetic innervation.Seminars in Neurology;Vol 23:423-433.


    Suárez-Moro R, Castaño-García B (2010). Trastornos cardiovasculares en la enfermedad de Parkinson. Rev Neurol;50 (Supl. 2):S59-S63.