• Botulismo

    El botulismo se debe al efecto de una potente neurotoxina que se encuentra en el Clostridium botulinum, un potente Gram positivo anaerobio que sobrevive formando esporas. En el botulismo humano, la toxina se absorbe a través del tracto digestivo y se disemina por vía hematógena hasta que se une a la membrana presináptica de la unión neuromuscular y autonómica inhibiendo la liberación de acetilcolina.

    Formas de botulismo
    1.Infantil
    2.Asociado a alimentos
    3.Asociado a heridas
    4.Yatrogénico
    5.Por inhalación

    La media de incubación del botulismo asociado a los alimentos es de 2 días. Clasicamente, los pacientes desarrollan sintomas no específicos gastrointestinales, paralisis flaccida descendiente, sintomas de nervios craneales, alteraciones disautonómicas y fallo respiratorio pero sin fiebre ni alteraciones sensitivas. El botulismo por herida tiene un periodo de incubación mayor pero los síntomas y signos son similares. Esta condición ocurre hoy en día por inyecciones subcutáneas de heroína

    Presentación clínica
    Los pacientes no presentan fiebre pero pueden tener nauseas, vómitos, anorexia y dolor abdominal. La afectación de pares craneales se desarrolla pronto e incluye visión borrosa, diplopia disartria, disfagia, disfonía debilidad facial, ptosis y oftalmoplejia con midriasis. Existe una paresia flaccida mayor en brazos que en piernas y posteriormente insuficiencia respiratoria. La afectación disautonómica se caracteriza por boca seca, pupilas arreactivas, ileo paralítico, dilatación gástrica, distensión de la vejiga, hipotensión ortostática y estreñimiento.
    Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el Síndrome de Guillain Barré

    Diagnóstico
    Se puede detectar la toxina en suero, heces y en la comida.
    Sin embargo, el diagnóstico es fundamentalmente clínico y no se debe esperar al resultado de la toxina para confirmar el diagnóstico

    Tratamiento
    1. Tratamiento de soporte. El paciente debe ingresar en la UVI, si es necesario se debe realizar tratamiento respiratorio
    2. El resto de tratamiento no están demostrados: Así se incluye la antitoxina, el uso de enemas y los antibióticos