• Tratamiento de los síntomas no motores de la Enfermedad de Parkinson

    Las manifestaciones no motoras de la EP afectan sobre todo a la esfera cognitiva, sistemas sensoriales, sistema nervioso autonómo, sueño y dolor. Estos síntomas no motores han cobrado especial importancia por su alta prevalencia, más en las fases avanzadas de la enfermedad, por su menor reconocimiento en la práctica clínica, por el impacto negativo en la calidad el vida tanto del paciente como del cuidador, porque generan un alto coste económico, porque la cirugía y los fármacos no solo pueden no mejorar la clínica no motora si no que pueden empeorarla, y porque pueden manifestarse con anterioridad al síndrome motor clásico.

     

    Insomnio
     Ajustar el tratamiento (retirar fármacos que lo produzcan: selegilina, amantadina)
     Higiene de sueño
     Rotigotina
     Clonacepam, zolpidem

     

    Depresión
     Pramipexol
     IRSSs (sertralina)
     Si asociara insomnio mirtazapina o amitriptilina

     

    Trastornos de conducta del sueño REM
     Ajustar el tratamiento
     Clonacepam

     

    Cansancio o fatiga
     Amantadina o selegilina

     

    Somnolencia diurna
     Modafinilo

     

    Estreñimiento
     Dieta rica en fibra (kiwis)
     Aumentar la ingesta de líquidos
     Ejercicio físico
     Laxantes osmóticos (macrogol)
     Toxina botulínica

     

    Urgencia miccional
     Verificar el tratamiento
     Anticolinérgicos
     Rotigotina y desmopresina para la nicturia

     

    Impotencia
     Sildenafil, tadalafil, y vardenafil

     

    Dolor
     Ajustar el tratamiento
     Relajantes musculares
     AINEs (responde mal a opiáceos, que además pueden empeorar el parkinsonismo)

     

    Síndrome de piernas inquietas
     Agonistas dopaminérgicos

     

    Hipotensión ortostática
     Revisar el tratamiento hipotensor
     Ajustar el tratamiento (agonistas)
     Domperidona
     Aumentar la ingesta de sal y agua
     Medias de compresión elástica
     Fludrocortisona (suplementar con potasio), efedrina
     Piridostigmina

     

    Sialorrea
     Atropina al 0.5%, gotas sublinguales, parches de escopolamina
     Toxina botulínica

     

    Diaforesis, sudoración excesiva
     Ajustar el tratamiento (IRSSs)
     Propantelina, propranolol, o cremas de aluminio

     

    Demencia
     Rivastigmina
     Donepezilo, galantamina

     

    Psicosis y alucinaciones (con o sin demencia asociada), aproximación escalonada
     Buscar y tratar factores precipitantes: infecciones, deshidratación, etc.
     Retirar medicación que puede desencadenarlas: sedantes, ansiolíticos, anticolinérgicos.
     Retirar medicación antiparkinsonisna con efectos neuropsiquiátricos en este orden: anticolinérgicos, amantadina, IMAOs, agonistas dopaminérgicos, ICOMTs, y posteriormente reducir levodopa.
     Si no fuera suficiente o inaceptable por bradicinesia importante: 
       • Neurolépticos:
         o Clozapina: poco riesgo de deterioro motor, pero riesgo de agranulocitosis
         o Quetiapina, aceptable riesgo-beneficio
         o Risperidona, olanzapina: empeoran el control motor
       • Anticolinesterásicos: rivastigmina puede mejorar las alucinaciones.
     
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