• Lesiones del plexo cervical

    La lesión del plexo cervical completa es infrecuente. Se han descrito casos de plexopatía cervical por compresión, tracción, heridas penetrantes, yatrogenia quirúrgica y anestésica, lesiones tumorales e infecciones como la lepra. En otras ocasiones no es posible encontrar la causa de la lesión (Utenga et al;1998).


    Clínicamente se manifiesta por un déficit sensitivo craneal postero-lateral, cervical y parcialmente torácico, con parálisis diafragmática. Con más frecuencia se documenta una afectación parcial (Brazis; 2007) (Mumenthaler; 2004). Los hallazgos clínicos dependerán de la rama comprometida:


    - Ramas sensitivas: su lesión se traducirá en un déficit sensitivo en el territorio implicado. El más frecuentemente implicado es el nervio occipital mayor en relación con cirugía cervical, o por atrapamiento en relación con patología degenerativa cervical (Patten; 1995).


    - Ramas motoras: se puede ver comprometida la rotación cervical (esternocleidomastoideo), la flexión cervical (músculos subhioideos), la rotación de la escápula (elevador de la escápula), o la elevación de los hombros (trapecio) (Brazis; 2007) (Kahle; 2008) (Mumenthaler; 2004).


    - Nervio frénico: la parálisis diafragmática unilateral puede cursar exclusivamente con disnea durante el esfuerzo o el decúbito. La radiografía de tórax pone de manifiesto una elevación asimétrica del hemidiafragma afecto. La parálisis bilateral cursa con disnea moderada, con hipoventilación secundaria (Chad; 2006). Puede ser aislada o en el contexto de una plexopatía cervico-braquial, por ejemplo en el síndrome de Parsonage-Turner, o en neuropatías sistémicas de etiología inflamatoria (Síndrome de Guillain Barré, Polineuropatá desmielinizante crónica), asociadas a enfermedades sistémicas tipo sarcoidosis, vasculitis, conectivopatías, o del enfermo crítico. La lesión puede ser idiopática o secundaria a múltiples causas como lesiones tumorales intratorácicas primarias o metastásicas, radiación, traumatismos, complicaciones de procedimientos quirúrgicos torácicos o de piso abdominal superior, o infecciosas como la tuberculosis, enfermedad de Lyme, VIH y herpéticas entre otras (Blanco- Aparicio et al; 2010) (Brazis; 2007) (Kahle; 2008) (Mumenthaler; 2004).


     


    BIBLIOGRAFÍA:
    -Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). Unilateral Painful Diaphragm Paralysis as the Only Sign of Amyotrophic Neuralgia. Arch Bronconeumol, 46(7):390-392.


    -Brazis PW; Masdeu JC; Biller J (Eds) (2007). Cervical, Brachial, and Lumbosacral Plexi. En: Localization in Clinical Neurology, (pp 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.


    -Chad D (2006). Enfermedades de las raíces y plexos nerviosos. Bradley W. (Ed), En: Neurología clínica, (pp 2247-2275). Madrid: Elsevier.


    -Kahle W (Ed) (2008). Médula espinal y nervios espinales. En: Atlas de anatomía con correlación clínica, (pp 48-97). Madrid: Panamericana.


    -Mumenthaler M, Mattle H (Eds) (2004). Lesions of Individual Peripheral Nerves. En: Neurología, (pp 741-795). Stuttgart: Thieme.


    -Patten J (Ed) (1995). Diagnosis of Cervical Root and Peripheral nerve lesions Affecting the Arm. En: Neurological differential diagnosis, (pp 282-299). Argentina: Springer.


    -Utenga JM, Estrade L, Varona L, Villaverde FJ, Iriondo I, Cortina C (1998) Plexopatía Cervical Idiopática. Neurología,13(2):90-1.