• Concepto de apraxias

       La apraxia se define como la incapacidad de realizar una tarea motora, no pudiendo ser explicada por déficits motores, sensitivos, de coordinación, alteraciones de compresión del lenguaje o falta de cooperación (Zadikoff 2005)


       La praxis es considerada como una función del hemisferio izquierdo (dominante) ya que éste se encarga de la adquisición del aprendizaje de las secuencias manuales (Lorenzo-Otero 2001). Así, las lesiones hemisféricas izquierdas, causarán una mayor alteración de las praxis. Sin embargo las lesiones hemisféricas derechas también pueden cursar con apraxia (Goldmann 2008) principalmente del vestir y constructivas. Se denomina apraxia cruzada cuando ésta se debe a una lesión en el hemisferio no dominante, y probablemente la explicación radica en que la dominancia hemisférica no es uniforme, lo que apoyaría la teoría de la dominancia hemisférica independiente para diferentes funciones neuropsicológicas (Dobato 2001).


       En la corteza parietal dominante es donde se almacenan los movimientos aprendidos o las fórmulas de movimiento (Bradley 2004). La representación motora espacio-temporal se denomina praxicón (Lorenzo 2001). El daño en el lóbulo parietal izquierdo, además de alterar la producción del movimiento (trastorno apráxico), puede provocar un trastorno en la comprensión-discriminación gestual. La apraxia también se puede producir por: lesiones promotoras, lesiones de las vías que conectan las áreas promotoras con áreas motoras y lesiones de las vías que conducen desde el lóbulo parietal hasta las áreas promotoras, sin embargo, las lesiones de estas áreas promotoras no producen trastornos de la discriminación gestual o de la comprensión (Bradley 2004). Así los pacientes con daño de áreas motoras, realizarán de manera errónea el movimiento, pero reconocen el movimiento realizado al tener intacto su praxicón. En las lesiones parietales donde el praxicón está dañado, los pacientes no pueden reconocer este movimiento (Lorenzo-Otero 2001). Las lesiones parietales izquierdas y del área frontal premotora son las que con más frecuencia se asocian a apraxia.


       En los trastornos apráxicos, se afecta el movimiento (desplazamiento) y la gestualidad (actor motor con una finalidad), pudiendo encontrar disociación voluntario-automática (capaz de realizar espontáneamente gestos que son incapaces de reproducir tras una orden) y dependencia del contexto (el trastorno puede aparecer únicamente al representar explícitamente una acción). (Bradley 2004 y Petraska 2007). Esta disociación entre las conductas cotidianas y los fallos en los test, es lo que hace que las apraxias estén subestimadas (Lorenzo-Otero 2001)


       Entre las causas principales de apraxia destacan las lesiones isquémicas cerebrales y las enfermedades neurodegenerativas, tales como la enfermedad de Alzheimer o la degeneración córtico-basal (Greene 2005). Otras causas menos frecuentes son traumatismos o cirugía cerebral, parálisis supranuclear progresiva, enfermedad de Huntington y degeneración lobar frontotemporal (Macauley 2002).


       Aunque no hay tratamiento específico para este tipo de trastornos, la rehabilitación cognitiva es favorable en estos pacientes (Bradley 2004)


    BIBLIOGRAFÍA


    - Bradley WG, Daroff RB et al. Neurología Clínica: diagnóstico y tratamiento. Vol I. Cuarta edición. Pág 127-133. 2004


    - Dobato JL, Barón M, Barriga FJ et al. Apraxia cruzada secundaria a infarto parietal derecho. Rev Neurol 2001; 33 (8); 33(8): 725-728


    - Goldmann R, Grossman M. Update on Apraxia. Curr Neurol Neurosci Rep. 2008 November; 8(6): 490-496


    - Greene JDW. Apraxia, agnosias and higher visual function abnormalities. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76:v25-v34.


    - Lorenzo-Otero J. Apraxia ideomotriz y habilidades visuoconstructivas. Rev Neurol 2001; 32 (5): 473-477


    - Macauley BL. Apraxia. Neurology medlink. November 4, 2002


    - Petreska B, Adriani M et al. Apraxia: a review (2007). Chapter 4. C. Von Hofsten & K. Rosander(Eds). Progress in Brain Research, vol. 164. Pág 61-83.


    - Zadikoff C, Lang AE.. Apraxia in movement disorders. Brain 2005. 128, 1480-1497