Complicaciones neurológicas relacionadas con la cirugía

La mayoría de las complicaciones neurológicas relacionadas con la cirugía son eventos cerebrovasculares.
La hemorragia cerebral asociada a la hipertensión arterial afecta principalmente ganglios basales, tronco cerebral y cerebelo. Cuando tiene como causa la coagulopatia subyacente a la enfermedad hepática tiene una distribución lobar y frecuentemente es mortal.(Aminof MJ; 2005).
La isquemia cerebral puede aparecer por hipoperfusión por bajo gasto, por mecanismo embólico, por endocarditis por arteritis micótica (Adams et al; 1987) ó por embolia paradójica.
Esta descrito el Sd. de la arteria espinal anterior (Goss et al; 1997) debido a la lesión accidental por tracción de la arteria radicular de Adamkiewickz durante el transplante. Se manifiesta con paraplejia flácida, perdida de los reflejos, perdida de la sensibilidad termo-algésica por debajo del nivel lesional e incontinencia urinaria.

Como afectación del Sistema nervioso periférico pueden aparecer mononeuropatias. La causa mas frecuente es la compresión por la postura durante la cirugía o por hematoma. La incidencia es de 2-13% (Wijdicks et al; 1996).

La mielinosis central pontina es una complicación importante de la cirugía del transplante hepático. Esta relacionada con la corrección rápida de la hiponatremia que aparece durante la cirugía. Tiene una incidencia de 2-3 %. Es más frecuente en los pacientes con peor función hepática previa (Lee et al; 2007). Se caracteriza por parálisis pseudobulbar y tetraplejia, y en estadios más avanzados obnubilación y disminución del nivel de conciencia. En los estudios de neuroimagen se pueden evidenciar además de imágenes de mielinosis en el tronco cerebral focos de mielinosis en los ganglios basales, tálamo, médula, cerebelo, unión corticomedular y pedúnculos cerebelosos. Lo mas importante es la corrección lenta de la hiponatremia post-transpante, menos de 9 mmol/l al día (Martín et al; 2004).

Bibliografía
- Adams DH, Ponsford S, Gunson B, Boon A, Honingsberger L, Wiliams A et al (1987) Neurological complications following liver transplantation. Lancet 1:949-951
- Aminof M J (2005) Complicaciones neurologicas de las enfermedades sistemicas en el adulto. Ed Bradley W. Neurología Clínica. pp 1086. Madrid: Elsevier.
- Goss JA, Seu P, Shackleton CR, Busuttil RW(1997) Lower extremity paralysis after use of the supraceliac aorta for hepatic arterial reconstruction of the transplanted liver. Transplantation 63:163-164
- Lee EM, Kang JK, Yun SC, Kim KH, Hwang KS, Lee SG(2007). Risck factor foe central pontine and extrapontine myelinosis following orthotoic liver transplantation, Eur Neurol,62:362-368
- Lewis MB, Howdle PD (2003) neurological complications of liver transplantation in adult. Neurology 61: 1174-1178
- Martin RJ (2004) Central pontine and extrapontine myelinolisis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 75:22-28
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- Wijdicks EF, Litchy WJ, Wiesner RH, Krom RA (1996) Neuromuscular complications associated with liver transplantation. Muscle Nerve 19:696-700