• Ataxias adquiridas

    Las ataxias adquiridas pueden deberse a multiples causas. Cualquier enfermedad que afecte al cerebelo podría producir ataxia. Generalmente las de inicio agudo suelen ser ataxias sintomáticas secundarias a infartos, tumores, hemorragias, infecciones o lesiones demielinizantes en el cerebelo y los datos de la historia y la RM cerebral ayudaran a confirmar el diagnóstico.

    En el caso de las ataxias de curso más subagudo o progresivo, y sin claras lesiones en la RM el diagnóstico es más complicado y hay que descartar otras causas de origen tóxico, inmunológico, nutricional o degenerativo.
     

    ATAXIAS DE ORIGEN TOXICO

       Degeneracion cerebelosa alcoholica

    Es la cusa más frecuente de ataxia cronica del adulto. Afecta más a varones, con historia de ingesta alcoholica importante prolongada. Suele manifestarse con ataxia truncal y de la marcha sin afectar a las extremidades, ni a los movimientos oculares (Allshop J Neurol Sci 1966). El pronçóstico depende de la disocntinuacion del consumo de alcohol. El tratamiento además se basa en adecuada alimentación y tiamina.
     

      Ataxia secundaria a fármacos

    Fundamentalmente lo fármacos antiepiléticos y las benzodiacepinas pueden producir un síndrome cerebelosos, habitualmente reversible tras la suspensión del mismo, aunque en ocasiones irreversible como ocurre con la fenitoina o el litio
     

       Ataxia por intoxicación de monóxido de carbono

     

    ATAXIAS AUTOINMUNES

       Degeneración cerebelosa subaguda paraneoplásica

    Es un síndrome cerebeloso simétrico que se desarrolla en unas 12 semanas. Suele asociar síntomas de afectación de otras areas del Sistema nervioso, como afectación de nervio periférico, disautonomia, opsoclonus, síndrome de eaton-lambert. El cuadro puede preceder a la aparicion del tumor o aparece cuando este ya se ha diagnosticado. Se sule asociar a la presencia de anticuerpos onconeuronales, más frecuentemente Anti-yo, Anti-Ri y ant-Hu. Se suele asociar a cancer de ovario, sobretodo cuando es positivo el anti-yo y a cancer de células pequeñas de pulmon cuando el anti-hu es positivo. El tratamiento se basa en tratamiento del tumor y tratamiento con corticoides, inmunoglobulinas o plasmaféresis. ( Shams´ili brain 2003, Darnell N Engl J Med 2003)

     

       Ataxia por gluten

    La ataxia por gluten es un proceso inmunomediado dentro del espectro de manifestaciones de la sensibilidad al gluten. Se asocia con anticuerpos antigliadina. Suele observarse atrofia en las pruebas de imagen. El tratamiento consiste en eliminar el gluten de la dieta. ( Hadivassiliou M. Cerebellum 2008)

     

       Ataxia asociada a otras enfermedades autoinmunes

    La ataxia puede estar relacionada con el síndrome de Sjogren, el síndrome de Cogan, el LES, el síndrome de Millar-Fisher, la tiroiditis….

     

    ATAXIAS POR DEFICITS NUTRICIONALES
       Degeneracion combinada subaguda

    El déficit de vitamina B12, además de la afectación medular y la polineuropatia puede manifestarse con ataxia de origen cerebeloso.

     

       Sindrome de Wernicke
    La encefalopatia por déficit de tiamina se presenta con ataxia, oftalmoparesia y síndrome confusional. Ocurre en paciente alcoholicos, pero s epuede asociar con cualquier causa de desnutrición. El tratamiento se basa en la administración parenteral de tiamina.

     

       Deficit de vitamina E

     

    ATAXIAS ASOCIADAS A ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

     

       Atrofia Multisistema
    Es una enfermedad degenerativa de inicio en la edad adulta de curso progresivo que se puede manifestar con síntomas de predominio parkinsoniano ( MSA-p)o de predominio cerebeloso ( MSA-c) ( LINK con el capitulo de parkinsonismos atípicos) . La MSA-C es la causa más frecuente de de ataxia cerebelosa idiopática en el adulto. La ataxia se manifiesta como un síndrome pancerebelosos con alteración de la marcha, dismetría, alteraciones del habla y oculomotoras

     

       Ataxia cerebelosa adquirida idiopática del adulto (ILOCA)

    Cuando la ataxia aparece aislada sin otros signos de afectación del SNC en el adulto, por lo tanto sin cumplir criterios de atrofia multisistema y después de descartar causas adquiridas y hereditarias, el paciente quedaría clasificado como ataxia cerebelosa idiopatica de inicio en la edad adulta (ILOCA : Idiopatic late- onset cerebellar ataxia). Es un grupo heterogeneo que puede representar un 15% de las ataxias degenerativas y probablemente un numero de ellos represente el inico de una AMS.

     

    BIBLIOGRAFIA

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    Shams´ili S, Grefkens J, de Leeuw B et al. paraneoplastic cerebellar degeneration associated with antineuronal antibobodies:analysis of 50 patients. Brain 2003;126:1409-1418

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