• Sífilis

    Etiología La sífilis es una infección causada por una espiroqueta denominada Treponema Pallidum.Manifestaciones clínicas La neurosífilis se ha considerado tradicionalmente como una manifestación tardía de la sífilis, lo que es parcialmente inexacto ya que la afectación neurológica puede ocurrir en los primeros meses de la infección Las principales manifestaciones clínicas de la neurosífilis son las siguientes (Verma A, 2008):1. Neurosífilis asintomática Se define en base a la presencia de alteraciones en el LCR (pleocitosis linfocitaria, proteínas elevadas, o VDRL positivo) en ausencia de síntomas o signos neurológicos. Los pacientes con neurosífilis asintomática tienen riesgo elevado de desarrollar neurosífilis sintomática.2. Meningitis sifilítica Se caracteriza por cefalea, signos meníngeos y afectación de nervios craneales, especialmente el VII y VIII3. Sífilis meningovascular Focalidad neurológica en relación a arteritis cerebral o medular4. Tabes dorsal Representa la forma medular de la neurosífilis. Se inicia con dolores lancinantes de miembros inferiores. La exploración muestra arreflexia y afectación de sensibilidad propioceptiva con signo de Romberg. El paciente puede presentar pupila de Argyll-Robertson5. Parálisis general o demencia sifilítica Representa la forma encefalítica de la neurosífilis. Se caracteriza por deterioro cognitivo progresivo. El paciente puede presentar además del deterioro cognitivo, temblor, crisis epilépticas, mioclonías y pupila de Argyll-Robertson6. Goma sifilítico Se caracteriza por lesiones granulomatosas que pueden afectar a cualquier parte del sistema nervioso centralDiagnóstico La neurosífilis se diagnostica en base a (Ross KL; 2006): 1) serología treponémica (FTA-ABS) positiva en suero y 2) LCR patológico (pleocitosis linfocitaria y proteínas elevadas, o VDRL positivo).  La presencia de FTA-ABS positivo en LCR no es diagnóstico de neurosífilis. Por el contrario, la negatividad de FTA-ABS en LCR es útil para excluir la existencia de neurosífilis.  Las pruebas no treponémicas (RPR y VDRL) pueden presentar falsos positivos en pacientes con enfermedades autoinmunes y en personas de edad avanzadas Las pruebas treponémicas (FTA-ABS) tambien pueden presentar falsos positivos: enfermedad de Lyme, embarazo, cirrosis alcohólica y enfermedades autoinmunesTratamiento El tratamiento de elección es la penicilina (Ross KL; 2006): penicilina G intravenosa, 4 millones de unidades cada 4 horas, durante 10-14 días. Posteriormente se administra una inyección intramuscular semanal de penicilina G benzantina 2,4 millones de unidades durante 3 semanas.  Si el paciente es alérgico a la penicilina se recomienda consultar con un especialista de alergia para desensibilización y posterior tratamiento con penicilina.  El seguimiento del paciente consiste en realizar punción lumbar y serología plasmática cada 6 meses durante 2 años (Lukehart, 2008). La respuesta adecuada al tratamiento se confirma con: a) normalización de la celularidad del LCR al año b) negativización del VDRL y normalización de la concentración de las proteínas en LCR a los 2 años. Si la celularidad del LCR no ha disminuido a los 6 meses o el LCR no se ha normalizado a los 2 años, debe considerarse volver a tratar al paciente.Bibliografía Verma A (2008). Infections of the nervous system: Bacterial infections. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (eds). Neurology in clinical practice, 5th edition, (1439-1442). Philadelphia: Butterworth-Heinemann Lukehart S (2008). Syphilis. En: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Descalzo J (eds). Harrison´s Principles of Internal Medicine, 17th edition, (1038-1046). New-York: McGraw-Hill Roos KL (2006). Neurosyphilis. En: John H Noseworthy (editor). Neurological Therapeutics. Principles and Practice, 2nd edition, (1021-1024). Abingdon, Oxon: Informa Healthcare.