• Lesión combinada de cordones posteriores y laterales

    Se afectan característicamente los siguientes sistemas:


    SISTEMA MOTOR: con lesión en la vía piramidal por afectación del tracto corticoespinal, que ocasionará debilidad, espasticidad, hiperreflexia y signo de Babinski.


    SISTEMA SENSITIVO con afectación de la sensibilidad posicional y vibratoria, por disfunción de las vías ascendentes de los cordones posteriores. Puede existir alteración en tractos espinocerebelosos. (Byrne et al; 2010). La sensibilidad táctil fina, situada en las columnas posterolaterales, se afecta más tardíamente que las anteriores. (Byrne et al; 2010)
    Se preservan por el contrario las modalidades sensitivas del dolor y de la temperatura, pudiendo aparecer parestesias a nivel distal en extremidades, fundamentalmente en pies y menos frecuente en manos. (Brazis et al;2007)


     


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    Lesion combinada de cordones posteriores y laterales


    La lesión de ambos sistemas o vías largas contribuye a la aparición de una marcha típica descrita como pareto-atáxica, que resulta de la combinación de signos piramidales (paresia, espasticidad), y de signos por disfunción de la sensibilidad profunda, que ocasionan una ataxia sensitiva con signo de Romberg positivo. (Hauser et al; 2006)


    Entre las etiologías típicas se encuentran el déficit de vitamina B12 produciendo la llamada degeneración combinada subaguda, ataxia de Friedrich, lesión isquémica en territorio de arteria espinal posterior, compresión extramedular posterior, mielopatía vacuolar asociada al VIH o al HTLV1. (Brazis et al; 2007)


     


    BIBLIOGRAFIA


    Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. (Eds). (2007). Spinal Cord. En: Localization in clinical Neurology, (pp 99-123). Philadelphia: Ediciones LWW (Lippincott Williams & Wilkins).


    Byrne TN, Waxman SG. (2010). Paraplejía y Síndromes de la Médula Espinal. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. (Eds). Neurología Clínica. Volumen I: Diagnóstico y tratamiento, (pp 357-368). Barcelona: Editorial Elsevier.


    Hauser Stephen L, Ropper Allan H. (2006). Diseases of the spinal cord. En: Hauser Stephen L. (Ed). Harrison´s. Neurology in clinical medicine, (pp 349-363). USA: Ediciones McGraw-Hill.