Enfermedad de Lyme

Infección causada por la espiroqueta Borrelia Burgdorferi, transmitida por la mordedura de la garrapata del género Ixodes ricinus (Lunemann JD, Martin R, Marques AR, 2006). 

 La mordedura de la garrapata ocurre con mayor frecuencia a final del verano y con frecuencia pasa desapercibida. 

 Hay tres especies patógenas de B. Burgdorferi: B. Burgdorferi sensu stricto, B. Garinii y B. Afzelii. En Estados Unidos únicamente se encuentra la primera, mientras que en Europa se pueden hallar las tres especies.

 

Manifestaciones clínicas (Mygland A, 2010)

Las manifestaciones neurológicas ocurren entre 4 y 6 semanas tras la mordedura de la garrapata. Unicamente la mitad de los pacientes recuerdan la mordedura de la garrapata y solo el 20-30% refieren la infección cutánea (eritema migrans). Las manifestaciones neurológicas se clasifican en dos grupos: neuroborreliosis precoz (estadío II) con síntomas y signos que tienen una duración menor de 6 meses, y neuroborreliosis tardía (estadío III) en la que los síntomas duran más de 6 meses. Tanto la neuroborreliosis precoz como la tardía se clasifican en dos grupos según se afecte el sistema nervioso periférico o el sistema nervioso central. La manifestación más frecuente de la neuroborreliosis precoz es la meningoradiculitis dolorosa (síndrome de Bannwarth). Las manifestaciones neurológicas centrales en la neuroborreliosis precoz son poco frecuentes y consisten en encefalitis y mielitis. La afectación periférica de la neuroborreliosis tardía consiste en mononeuropatía, polineuropatía y radiculopatía; mientras que la afectación neurológica central incluye vasculitis cerebral y la encefalomielitis crónica progresiva.

El diagnóstico de neuroborreliosis definitiva se basa en los siguientes 3 criterios (Mygland A, 2010): 1) clínica compatible, 2) pleocitosis en LCR, 3) producción intratecal de anticuerpos frente a Borrelia Burgdorferi.

 

Tratamiento (Mygland A, 2010)

Los pacientes con neuroborreliosis precoz y afectación del sistema nervioso periférico pueden tratarse con doxicilina oral 100 mg cada 12 horas durante 2 semanas, o bien ceftriaxona intravenosa 2 gramos al día durante 2 semanas. En caso de afectación del sistema nervioso central el tratamiento de elección es la ceftriaxona intravenosa 2 gramos/día durante 2 semanas. 

Los pacientes con neuroborreliosis tardía y afectación del sistema nervioso periférico pueden tratarse con doxicilina oral 100 mg cada 12 horas durante 3 semanas, o bien ceftriaxona intravenosa 2 gramos al día durante 3 semanas. En caso de afectación del sistema nervioso central el tratamiento de elección es la ceftriaxona intravenosa 2 gramos/día durante 3 semanas.

 Mygland A, Ljøstad U, Fingerle V, Rupprecht T, Schmutzhard E, Steiner I (2010). EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol;17:8-16

 Lunemann JD, Martin R, Marques AR (2006). Lyme Disease. En: John H Noseworthy (editor). Neurological Therapeutics. Principles and Practice, 2nd edition, (1025-1038). Abingdon, Oxon: Informa Healthcare.