• Anamnesis del paciente con mareo

        Una correcta anamnesis facilitará la sintomatología subjetiva y así podremos orientar el diagnóstico clínico.
        Cuando un paciente refiera “estar mareado” debemos hacer hincapié en los síntomas que quiere expresar el paciente: sensación de “embotamiento cerebral” con dificultad para concentrarse, dolor, sensación de desvanecimiento, giro de objetos, inestabilidad. A continuación debemos preguntar cuándo y cómo comenzó la clínica (inicio brusco o paulatino), la duración (minutos-días-semanas), si es progresiva o episódica (periodicidad y si se mantiene asintomático entre los episodios), existencia de desencadenantes (giro de cuello, elevación de brazos, cambios posturales, deambulación, calor, hiperventilación etc), síntomas acompañantes (hipoacusia, tinnitus, otalgia, otorrea, náuseas, cefalea, sudoración, diarrea, visión doble, cervicalgia, sensación de andar sobre algodones, disestesias etc), si algo mejora la clínica (tumbarse y elevar las piernas, relajantes etc), fármacos que toma (hipotensores, antidepresivos, antiinflamatorios etc), otras enfermedades que padezca (artrosis en columna o miembros, pérdida de visión, vasculopatía , trastorno del ánimo etc), si existe abuso de sustancias, grado de incapacitación para la vida diaria y antecedentes familiares.
        Si concluimos que el paciente lo que aqueja es un vértigo, debemos también preguntar si la sensación que tiene es que él propiamente gira (vértigo subjetivo) o son los objetos que le rodean (vértigo objetivo).
        Tras esta aproximación subjetiva ya podemos tener una sospecha clínica que se puede confirmar con los hallazgos objetivos en la exploración fisica y neurootológica y orientarnos hacia qué pruebas complementarias debemos solicitar Así, podemos ya diferenciar si nuestro paciente refiere síntomas compatibles con:
        - VÉRTIGO:
         - Periférico: Clínica pasajera breve (excepto en caso de neuronitis vestibular) pero muy intensa, en forma de crisis con períodos intercrisis asintomáticos. Suele asociar sintomatología vegetativa (náuseas y vómitos) y auditivos (hipoacusia, tinnitus, plenitud auditiva).
         - Central: Menos intenso, duración mayor, asocia otros síntomas neurológicos.
        - PROBLEMAS DE DESAFERENCIACIÓN SENSORIAL: Mareo visual por disminución de agudeza visual, afectación del sistema nervioso periférico en pacientes con diabetes, cáncer, radioterapia, avitaminosis B12, etc.
        - INESTABILIDAD
        - PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
        - DROP ATTACK
        - MAREO INESPECÍFICO
    BIBLIOGRAFÍA:
    -Kerber KA, Baloh RW. Mareo, vértigo e hipoacusia. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Neurología Clínica, Elsevier; 2010 p.241-258-Marco J. Vértigo. Barcelona: Sandoz; 1984 -Schubert MC, Minor LB. Vestíbulo-ocular physiology underlying vestibular hipofuntion. Physical Therapy 2004; 84: 373-385- http://www.otorrinoweb.com