Disminución del nivel de conciencia y pérdida de fuerza en extremidades

Fecha publicación:

04-11-2011

Autor:

Francisco Gilo Arrojo

Coautores: 
Francisco Gilo Arrojo
Ana Herrera Muñoz

Descripción:

Mujer de 48 años que consulta por cuadro de pérdida de conciencia seguida de debilidad y disminución de la sensibilidad en las cuatro extremidades, alteración del control de esfínteres, asociando  vómitos y pérdida de visión por el lado izquierdo.

En la exploración destaca la presencia de tetraparesia flácida, nivel sensitivo cervical, hemianopsia izquierda y ptosis del ojo izquierdo.

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Pruebas complementarias:

RM medular: Lesión hiperintensa en región medular anterior (Figuras A y B).

RM craneal: Ictus agudo diseminado en territorio vertebrobasilar (Figura 1, secuencia de difusión).

Punción lumbar: LCR con recuento normal, estudio inmunológico y bandas oligoclonales negativas.

Estudio serológico, Holter ECG, Eco transesofágico, RM pélvica con contraste y angio TC de troncos supraórticos sin alteraciones relevantes.

Evolución:

La paciente recupera la fuerza y queda con hipoestesia en ambos miembros inferiores no incapacitante. RM medular de control varios años después con área malácica en segmento de la región medular anterior (ver imagen de abajo). No recurrencias con tratamiento antitrombótico como prevención secundaria (anticoagulación empírica los primeros meses seguida de antiagregación a largo plazo).

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Despliega el Juicio Clínico para ver el diagnóstico

Discusión clínica del caso: 

Dado que la arteria espinal anterior en su porción craneal surge de las arterias vertebrales, el compromiso vascular de estas últimas puede dar lugar a un ictus vertebrobasilar y medular de forma concomitante.

Bibliografia: 

Ben Sassi S, El Euch G, Regaieg A, Mabrouk T, Zouari M, Ben Romdhane N, Hentati F. Man-in-the-barrel syndrome with combination of infarctions in the anterior spinal artery and posterior inferior cerebellar artery territories. Cerebrovasc Dis. 2009;27(2):201-2. Epub 2009 Jan 20.

Johkura K, Joki H, Johmura Y, Momoo T, Kuroiwa Y. Combination of infarctions in the posterior inferior cerebellar artery and anterior spinal artery territories. J Neurol Sci. 2003 Mar 15;207(1-2):1-4.

Reich P, Müller-Schunk S, Liebetrau M, Scheuerer W, Brückmann H, Hamann GF. Combined cerebellar and bilateral cervical posterior spinal artery stroke demonstrated on MRI. Cerebrovasc Dis. 2003;15(1-2):143-7.

Puntuación

3
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