• Accidentes isquémicos transitorios medulares

     RESUMEN: Los accidentes isquémicos transitorios medulares son episodios de sintomatología medular de comienzo ictal, de origen vascular, con duración variable, desde varios minutos a varias horas. El mecanismo de producción puede ser hemodinámico o tromboembólico. Son raros, y la localización más frecuente es a nivel cervical. Pueden afectar tanto al territorio de arteria espinal anterior, como posteriores, con el correspondiente síndrome clínico, por lo que sus manifestaciones clínicas son muy variables y en consonancia con la localización del territorio afecto.


     



    SÍNDROME CLÍNICO
    Se trata de verdaderos cuadros transitorios de sintomatología medular de comienzo ictal, de origen vascular. Su duración es variable, desde varios minutos a varias horas. El mecanismo de producción puede ser, como en los cerebrales, hemodinámico o tromboembólico. Pueden preceder a la presentación de un infarto medular establecido, pero ésto es muy poco frecuente. (Masson et al; 2004). En ocasiones la causa de las manifestaciones clínicas transitorias no son clara o exclusivamente vasculares (Cochrane et al; 2005), pudiendo asociar mecanismos de compresión local por las estructuras espinales circundantes como desencadenante (Alpert; 2010) (Kumral et al; 2010).


    Pueden ocurrir en el territorio de la arteria espinal anterior, o de la arteria espinal posterior, con el consiguiente síndrome clínico, por lo que sus manifestaciones clínicas son muy variables y en consonancia con la localización del territorio afecto. De forma resumida, se pueden presentar como una paraparesia, una tetraparesia, o incluso una monoparesia, acompañándose, o no, de alteraciones sensitivas y/o esfinterianas. En varias series recientes los AITs medulares predominaron en la región cervical (Novy et al; 2006) (Kumral et al; 2010). Se puede especular que uno de los factores que puede evitar que una isquemia en curso quede establecida es la existencia de una mayor red pial perimedular a nivel cervical, que puede facilitar el desarrollo de suplencias entre la circulación anterior y posterior medular.


     


    CAUSAS
    En todo caso son muy raros (Cheshire et al; 1996), (Masson et al; 2004). Muchas veces pueden corresponder a las manifestaciones transitorias de una malformación arteriovenosa medular, o a una fístula dural, que se presentan a lo largo de su evolución, pero hay que distinguirlos del síndrome de claudicación medular intermitente como manifestación de una isquemia medular crónica que se pone de manifiesto de forma transitoria sólo con el ejercicio, y desaparece tras el cese del mismo. Se han descrito en consumidores de cocaína (Di Lazzaro et al; 1997). También pueden aparecer como una manifestación neurológica transitoria en el curso de una disección de un aneurisma aórtico, o por mecanismo de compresión repetitivo de un disco herniado sobre una arteria radicular (Alpert; 2010).


     


    BIBLIOGRAFÍA
    Alpert JN (2010). Transient attacks of man-in-the-barrel syndrome. South Med J. 103: 72-73.


    Cheshire WP, Santos CC, Massey EW, Howard JF Jr. (1996). Spinal cord infarction: etiology and outcome. Neurology. 47: 321-330.


    Cochrane T, Schmahmann JD. (2005). Compressive myelopathy presenting as cervical cord neurapraxia. A differential diagnosis of TIA. Neurology. 65:1140-1141.


    Di Lazzaro V, Restuccia D, Oliviero A, Profice P, Nardone R, Valeriani N, et al. (1997). Ischemic myelopathy associated with cocaine: clinical, neurophysiological and neuroradiologic features. JNNP. 63: 531-533.


    Kumral E, Polat F, Güllüoglu H, Uzunköprü C, Tuncel R, Alpaydin S. (2010). Spinal ischemic stroke: clinical and radiological findings and short-term outcome. Eur J Neurol. Published on line ahead april 8.


    Masson C, Leys D, Meder JF, Dousset V, Pruvo JP. (2004). Ischémie Médullaire. J Neurorradiol. 31: 35-46.


    Novy J, Carruzzo A, Maeder P, Bogousslavsky J. (2006). Spinal cord ischemia. Clinical and imaging patterns, pathogenesis and outcomes in 27 patients. Arch Neurol. 63: 1113-1120.