Metabólicas

La causa más frecuente de delirium son los trastornos metabólicos. Generalmente son de instauración aguda y puesto que son potencialmente reversibles y debido al grave riesgo que conllevan es importante detectarlos y tratarlos inmediatamente. Es importante descartar disfunción en órganos vitales como el hígado o el riñón.
- Podemos encontrar delirium en tres circunstancias asociadas a insuficiencia hepática: por fallo hepático agudo, - por la existencia de un shunt portocava y - por la presencia de cirrosis.
- Otra causa común de delirium es la hipoxia]que puede ser secundaria a insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca o bien tras intoxicación por sustancias que compiten con el oxígeno en su unión por la hemoglobina. Muchos pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva presentan cuadros de alteración el nivel de vigilancia, ya que el aumento de presión venosa se trasmite al sistema venoso cerebral aumentando la presión intracraneal.
- Así mismo se deben descartar estados de deshidratación y alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipo/hipercalcemia, hipo/hipermagnesemia).
- También se debe considerar el delirium causado por disfunción endocrina.
- Tanto la hiperfunción como la hipofunción tiroidea pueden dar lugar a cuadros de encefalopatía.
- En cuanto a las alteraciones del metabolismo de la glucosa, hay que reseñar que la hipoglucemia es una causa importante de delirium y que se han descrito casos de insulinoma en los que la principal manifestación eran cambios comportamentales y en el nivel de vigilancia. También la hiperglucemia y las descompensaciones cetósica e hiperosmolar tienen estas consecuencias.
- Otras alteraciones en el sistema endocrino a tener en cuenta son el hiperparatiroidismo, el Síndrome de Cushing y la disfunción hipofisaria. Finalmente es importante considerar estados carenciales de determinados nutrientes como pueden ser la vitamina B12, el ácido fólico, la tiamina y la niacina.
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