• Semiología de las lesiones del nervio ciático poplíteo interno

    El nervio ciático poplíteo interno (o nervio tibial) es particularmente vulnerable de ser lesionado en el hueco poplíteo interno, en el túnel del tarso o en el pie.


    LESIONES DEL NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO INTERNO EN LA FOSA POPLÍTEA
    Las lesiones del nervio tibial en esta localización tienen como resultado limitación en la flexión plantar e inversión del pie, flexión plantar de los dedos y debilidad en movimientos de los músculos intrínsecos del pie con hipoestesia de la planta y borde lateral del mismo (Mastaglia; 2000).


    Entre las principales causas se encuentran los quistes de Baker (DeRisio et al; 1994), isquemia, los traumatismos, especialmente si asocia hemorragia en la fosa poplítea (Logigian et al; 1981), tumores del nervio (Ghaly; 2001), (Thiebot et al; 1991) y compresión por el arco tendinoso del origen del músculo sóleo (Costigan et al; 1991) o por el músculo poplíteo (Thiebot et al; 1991).
    La causa más frecuente de neuropatía del nervio ciático poplíteo interno en la fosa poplítea son los traumatismos y la isquemia, seguidos por los tumores (Drees et al; 2002).


     


    SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO
    En las lesiones en el túnel del tarso (síndrome del túnel del tarso) el atrapamiento del nervio tibial ocurre inmediatamente posterior al maléolo tibial. En esta localización el ligamento lacinado (retináculo flexor) cubre el túnel tarsal. El dolor es de tipo urente y se localiza en la planta y en los dedos del pie. Si se compromete el nervio medial del calcáneo aparecerá también dolor en el talón.


    En el examen físico generalmente se objetiva hipoestesia en la planta del pie y debilidad en los músculos intrínsecos del pie. La percusión en el sitio de compresión del nervio así como la eversión del pie puede desencadenar dolor y parestesias (Bailie et al; 1998).


    En esta localizacón, cualquier proceso que cause estrechamiento del túnel tarsiano puede producir neuropatía del nervio ciático poplíteo interno (Sammarco et al; 1994), (Oh et al; 1979), (Takahura et al; 1991). Las principales causas del síndrome del túnel del tarso incluyen traumatismos o luxaciones del tobillo, calzado mal ajustado, férulas de yeso, fibrosis postraumatismos, quistes o tumores del nervio y compresión por el retináculo adyacente o por el complejo arteria-vena tibial posterior (Kohno et al; 2000); (Ho et al; 1993), (Ward et al; 1998), (Wilemon; 1979).



    LESIONES DEL NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO INTERNO EN EL PIE
    La lesión de los nervios plantares medial o lateral ocasiona dolor, parestesias y pérdida de sensibilidad en el área de distribución del nervio dañado (los dos tercios mediales de la planta del pie en la lesión del nervio plantar media y el tercio lateral en la lesión del nervio plantar lateral). Puede asociar también atrofia muscular intrínseca.


    El nervio plantar medial es susceptible de ser comprimido por el ligamento calcáneonavicular, fibrosis, hipertrofia del músculo abductor del dedo gordo, por vainas tendinosas o quistes (Stewart; 1981). El nervio medial plantar también se puede lesionar por traumatismos (por ejemplo fracturas del pie) o schwannomas. La neuropatía del nervio plantar lateral suele estar causada por traumatismos en el tobillo, cicatrices quirúrgicas o schwannomas (Belding et al; 1993).


    En raras ocasiones se produce una compresión aislada del nervio medial del calcáneo (por ejemplo por un ganglión o atrapamiento fascial), teniendo como resultado dolor en talón con hipoestesia en la zona medial del mismo.


    Las ramas terminales o nervios interdigitales se suelen comprimir por las cabezas de los metatarsianos, por los ligamentos metatarsianos profundos o tras cirugía de las falanges de los dedos, dando lugar al llamado neurinoma de Morton, caracterizado por dolor y parestesias en la región anterior del pie en relación al ortostatismo y la deambulación. Ocurre más frecuentemente entre el tercer y cuarto dedos, y no parece existir entre el primero y segundo. En la exploración encontraremos déficit sensitivo en el espacio interdigital plantar, y dolor intenso al presionar entre las cabezas de los metatarsos (mientras que en la metatarsalgia común solo ocurre al presionar sobre la cabeza del metatarsiano). (Obach Tuca; 1994)


     


     


     


    BIBLIOGRAFÍA:


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    - Obach Tuca J (1994). Enfermedades del las raíces, plexos y nervios periféricos. En: Codina-Puiggros A (Ed), Tratado de Neurología, (pp 777-812). Madrid: Editorial Libro del Año.


    -Oh SJ, Sarala PK, Kuba T (1979). Tarsal tunnel syndrome: electrophysiological study. Ann Neurol. 5: 327-330.


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    -Ward PJ, Porter ML (1998). Tarsal tunnel syndrome: a study of the clinical and neurophysiological results of decompression. J R Coll Surg Edinb. 43: 35-36.


    -Wilemon WK (1979). Tarsal tunnel syndrome: a 50 year survey of the world literature and a report of two cases. Orthop Rev. 8:111- 117.