• Protocolos de certificación para la donación de órganos

    PROTOCOLOS DE CERTIFICACIÓN
    El protocolo incluye los siguientes apartados:
    - Procedimientos médicos:
    - Requisitos previos:
    1- Coma de etiología conocida y de carácter irreversible
    2- Estabilidad hemodinámica: Presión arterial sistólica igual o mayor de 90mmHg durante más de 90 minutos o Presión arterial sistólica adecuada para producir una diuresis de 1ml/kg/h o más durante 120 minutos
    3- Oxigenación y ventilación adecuadas
    4- Temperatura corporal central mayor de 32ºC
    5- Ausencia de alteraciones metabólicas: alteraciones de la osmolaridad o del sodio plasmático
    6- Ausencia de fármacos depresores del SNC que pudieran ser la causa del coma: realizar determinaciones de niveles plasmáticos
    7- Ausencia de fármacos bloqueadores neuromusculares

    - Exploración clínica:
    1- Coma arreactivo, con ausencia de respuesta motora o vegetativa al estímulo doloroso producido en el territorio de los nervios craneales
    2- Ausencia de reflejos troncoencefálicos: fotomotor, corneal, oculocefálicos, oculovestibulares, nauseoso, tusígeno, test de atropina
    3- Apnea: ausencia de movimientos respiratorios torácicos o abdominales durante el tiempo de desconexión de la ventilación mecánica para que la pCO2 en sangre arterial sea superior a 60mmHg

    Pruebas instrumentales:
    1- Evaluación de la función neuronal: electroencefalograma
    2- Evaluación del flujo sanguíneo cerebral: arteriografía de 4 vasos, ecodoppler transcraneal

    Periodos de observación en ausencia de pruebas instrumentales:
    1- Lesión cerebral orgánica: 6 horas
    2- Encefalopatía anóxica: 24 horas
    3- Presencia de fármacos depresores del SNC: según determinaciones de niveles plasmáticos en sangre y condiciones biológicas del paciente

    Circunstancias en las que el diagnóstico de muerte encefálica es complicado:
    1- Traumatismo facial que impida la exploración de reflejos de troncoencéfalo
    2- Hipotermia
    3- Niños menores de un año
    4- Administración de fármacos depresores del SNC o intoxicación por fármacos

    Diagnóstico de muerte encefálica:
    1- Situaciones no complicadas:
    .1.1 Diagnóstico clínico y periodo de observación correspondiente con exploración clínica repetida tras ese periodo
    .1.2 Diagnóstico clínico más EEG y/o doppler transcraneal
    2- Ausencia de lesión orgánica demostrada por neuroimagen o evidencia clínica: diagnóstico clínico más prueba diagnóstica confirmatoria (EEG o doppler transcraneal)
    3- Etiología de la muerte encefálica infratentorial: diagnóstico clínico más prueba instrumental confirmatoria que demuestre lesión irreversible de los hemisferios cerebrales (EEG o prueba de flujo cerebral y/o potenciales.


    - Procedimientos legales:
    Según lo dispuesto en el Real decreto 2070/1999 de 30 de Diciembre de 1999, el diagnóstico legal de muerte encefálica se debe realizar conforme a los puntos siguientes:
    - El diagnóstico debe ser realizado por tres médicos, uno de los cuales debe ser Neurólogo o Neurocirujano y otro el jefe de Servicio donde estuviese ingresado el paciente o su representante
    - Los médicos que certifican la muerte encefálica no deben intervenir en el proceso de la extracción de órganos ni en el trasplante de los mismos


    BIBLIOGRAFÍA
    - Escalante JL, De la Calle B.(1993) Detección de donantes de órganos. Medicina Intensiva;17; 317-320
    - Navarro A, Escalante JL, and group of trasplant coordinators of the comunity of Madrid. (1992)Detection of donors and organs procurement in the aunomous community of Madrid. Intensive Care Med;18: 583
    - Soifer BE, Gelb AW.(1989) The multiple organ donor: Identificación and management. Ann Inter Med;110: 814-823
    - Penn I.(1993) Malignancy in transplanted organs. Traspl Int;6: 1-3
    - Fernández Lucas M, Matesanz R.(1996) Estandarización en los criterios de donación de órganos para prevenir la transmisión de enfermedades neoplásicas. Documento Internacional de Consenso. Ministerio de Sanidad y Consumo,