• Mielopatía Necrotizante paraneoplásica

    INTRODUCCIÓNLa mielopatía necrotizante subaguda fue descrita como síndrome paraneoplásico en 1964 por Mancall y Rosales. Se asocia a tumores hematológicos, sobre todo linfomas y leucemias, y al cáncer de pulmón, no habiéndose descrito ningún anticuerpo onconeuronal específico.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICOLos pacientes presentan un cuadro consistente en paraplejia flácida ascendente rápidamente progresiva, a veces precedida por dolor radicular irradiado a miembros inferiores o dolor de espalda. La exploración muestra una paraparesia fláccida, con afectación de todas las modalidades sensitivas, hipo o arreflexia y respuesta cutáneo plantar extensora bilateral. El LCR es típicamente inflamatorio, sobre todo al inicio del cuadro. La RM del neuroeje puede ser normal o encontrarse inflamación de la médula espinal con edema y realce de contraste. El diagnóstico diferencial incluye la infección por VHS 2, VVZ y la mielopatía necrotizante no paraneoplásica.ANATOMÍA PATOLÓGICALa mielopatía necrotizante se caracteriza por necrosis difusa de la médula espinal, sobre todo torácica, con mayor afectación de la sustancia blanca y ausencia de infiltrado inflamatorio.TRATAMIENTONo existe tratamiento eficaz para esta entidad, aunque hay descritos en la literatura casos aislados de mejoría con corticoterapia intratecal.BIBLIOGRAFÍABataller L, Dalmau J (2002). Anticuerpos antineuronales y síndromes neurológicos paraneoplásicos. Neurología. 17:85-96.Briemberg HR, Amato AA (2003). Neuromuscular complications of cancer. Neurol Clin. 21:141-65.Dalmau J, Rosenfeld MR (2008). Paraneoplastic syndromes of the CNS. Lancet Neurol. 7:327-40.Graber JJ, Nolan CP (2010). Myelopathies in patients with cancer. Arch Neurol. 67:298-304.Okai AF, Muppidi S, Bagla R, Leist TP (2006). Progressive necrotizing myelopathy: part of the spectrum of neuromyelitis optica? Neurol Res. 28:354-359.