Hipertensión arterial y disfunción autonómica

La semiología clínica de la hipertensión arterial (HTA) se manifiesta más bien por sus complicaciones agudas (ictus, disección aórtica, isquemia miocárdica, edema agudo de pulmón, encefalopatía hepática…) o crónicas (insuficiencia renal, retinopatía, deterioro cognitivo…) (Jhonston; 2001).

Podemos objetivar HTA DE FORMA MANTENIDA en lesiones cerebrales tumorales o hemorrágicas.

Existe HTA POSTURAL (que aparece en la posición supina) en la disautonomía crónica primaria, por mecanismos aún no aclarados. (Mathias; 2005)

Por otro lado, SUBIDAS BRUSCAS DE TA pueden verse en el síndrome de Guillain Barré, lesiones cervicales altas, tétanos, porfiria, crisis diencefálicas, tumores de fosa posterior o feocromocitoma. (Bonovich; 2008).

- Lesión medular: Puede existir una disrreflexia autonómica en lesiones altas medulares, con una desinhibición de la actividad nerviosa del sistema nervioso espinal incrementada, provocándose una HTA grave causada por estímulos como contracción vesical, espasmos musculares, estímulos nocivos cutáneos.

- En el tétanos la HTA puede ser como respuesta a estímulos como la aspiración traqueal. (Mathias; 2005).

- Lesiones encefálicas: Como respuesta a un incremento súbito de la presión intracraneal puede ocurrir el reflejo o reacción de Cushing, consistente en la triada de HTA, bradicardia y respiración irregular y lenta, secundaria a la estimulación de la región paramediana del bulbo caudal (Ropper et al; 2005).

- Las crisis diencefálicas no son epilépticas, y consisten en una hiperactividad simpática con paroxismos de HTA, sudoración, enrojecimiento cutáneo y midriasis, que pueden ocurrir en pacientes decorticados por lesiones traumáticas de sustancia blanca cerebral o por una hidrocefalia aguda. Serían el resultado de la suspensión de las influencias inhibitorias sobre el hipotálamo, provocando un sistema nervioso autónomo decorticado hipersensible (Ropper et al; 2005)

BIBLIOGRAFÍA
Bonovich DC (2008). Hypertension and hypertensive encephalopathy. En: Biller J (Ed), The interface of Neurology and General Medicine, (pp 67-71). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Jhonston SC (2001). Neurological complications of hypertension. En Aminoff MJ (Ed), Neurology and General Medicine, (pp 107-130). Philadelphia: Curchill Livingstone.

Mathias CJ (2005). Disorders of the autonomic nervous system. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD (Eds), Neurology in clinical practice, (pp 2131-2166). Philadelphia: Butterworth Heinemann.

Ropper AH, Brown RH (Eds) (2005). Trastornos del sistema nervioso vegetativo, respiración y deglución. En: Principios de Neurología de Adams y Victor, (pp 452-477). Méjico: McGraw-Hill Interamericana.