• Criterios Diagnósticos de Muerte Cerebral

    CONDICIONES PREVIAS
    Se deben valorar distintas condiciones previas al diagnóstico de muerte encefálica:
    1. Conocer la causa de la lesión cerebral: traumatismo craneoencefálico, tumor cerebral, anoxia cerebral, accidente cerebrovascular…
    2. Descartar hipoxemia inducida: se recomienda temperatura central mayor o igual de 32ºC
    3. Descartar presencia de fármacos: barbitúricos, benzodiacepinas, paralizantes musculares, anticolinérgicos…
    4. Situación hemodinámica estable: con presión arterial sistólica igual o mayor de 90mmHg durante más de 90 minutos o presión arterial sistólica adecuada para producir una diuresis de 1ml/kg/h o más durante 120 minutos.
    5. Ausencia de hipoxemia severa: una PaO2<20mmHg pueden provocar alteraciones neurológicas irreversibles.
    6. Osmolaridad plasmática y niveles de sodio sérico dentro de rangos aceptables
    7. Tiempo de observación recomendado para asegurar que las funciones neurológicas han cedido de forma irreversible: ante un coma de causa conocida y una vez excluida la existencia de agentes que pudieran interferir el diagnóstico, un paciente que presente una exploración clínica de muerte cerebral y un electroencefalograma plano y tras constatación de parada circulatoria cerebral, se puede emitir el diagnóstico de muerte encefálica sin dilación
    8. Cronología de la exploración: se deben realizar en primer lugar aquellas pruebas diagnósticas que no tengan un efecto perjudicial para el cerebro, ya que en el caso de no confirmarse la muerte encefálica se podría provocar mayor afectación del mismo.

     

    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

    - Ausencia de respuesta motora a los estímulos dolorosos aplicados en  territorio de los pares craneales: estímulo supraorbitario y articulación temporomandibular
    - Pupilas en posición media o dilatada
    - Ausencia de reflejo fotomotor: al iluminar las pupilas con una luz potente, no se produce ninguna modificación del tamaño de las pupilas
    - Ausencia de movimientos oculares, espontáneos o provocados
    - Ausencia de parpadeo espontáneo
    - Ausencia de reflejo corneal: utilizar una torunda de algodón para estimular la córnea no hay respuesta motora ( no parpadeo), ni vegetativa ( no lagrimeo ni enrojecimiento)
    - Ausencia de movimientos faciales: tras estímulos dolorosos en la cara, o en torax o abdomen
    - Ausencia de movimientos musculares espontáneos: no se producirá ningún movimiento corporal al provocar estímulos faciales. En ocasiones pueden aparecer reflejos medulares o espinales, como respuestas motoras somáticas espontáneas o tras provocar estímulos a nivel cervical, torácico, abdominal o en extremidades, sin invalidar el diagnóstico de muerte encefálica.
    - Ausencia de reflejos óculo-vestibulares: tras elevar la cabeza a 30º, e inyectar 50ml de agua fría en el CAE, no se debe observar movimientos oculares durante un minuto.
    - Ausencia de reflejos óculo-cefálicos: se realizan movimientos bruscos de la cabeza a un lado y otro, manteniendo los párpados abiertos y se observa que la mirada sigue los movimientos de la cabeza, sin desviarse al lado contrario
    - Ausencia de reflejo nauseoso: al estimular con  una sonda la base de la lengua y la pared posterior de la faringe, no se obtiene ninguna respuesta.
    - Ausencia de reflejo tusígeno: al introducir varias veces la sonda a través del tubo endotraqueal hasta las vías respiratorias bajas, no se obtiene ninguna respuesta. Suele ser el último reflejo que se pierde
    - Test de la atropina: tras inyectar 0.04 mg/kg de atropina intravenosa no se observa elevación de la frecuencia cardiaca por encima del 10% de la frecuencia base.
    - Ausencia de respiración espontánea  (test de apnea): se oxigena durante 20 minutos con oxígeno al 100%, se desconecta del ventilador mecánico y se administra oxigeno a 6 litros/min por el tubo endotraqueal. Previamente a la desconexión se extrae una gasometría arterial y se comprueba que la paCO2 está en rango normal. Se mantiene al paciente desconectado el tiempo suficiente para que la pCO2 se eleve por encima de  60mmHg. Tras ello se observa la ausencia de estímulo inspiratorio y de movimientos respiratorios. Debe ser la última exploración clínica a realizar.

     

    BIBLIOGRAFIA
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